VIII.1.SECTOR SALUD
VIII.1.1.SECRETARÍA DE SALUD
VIII.1.1.1.Antecedentes
En el artículo 39
de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, última reforma
publicada en el Diario Oficial de la Federación el 28 de diciembre de 1994, se
establecen las atribuciones de la Secretaría de Salud, que consisten en la atención de los asuntos siguientes:
“I. Establecer y conducir la política
nacional en materia de asistencia social, servicios médicos y salubridad general, con excepción de lo relativo al
saneamiento del ambiente; y coordinar los programas de
servicios a la salud de la
Administración Pública Federal,
así como los agrupamientos por
funciones y programas afines
que, en su caso, se determinen;
II. Crear
y administrar establecimientos de salubridad, de asistencia pública y de terapia
social en cualquier lugar del territorio nacional y organizar
la asistencia pública en el Distrito Federal;
III. Aplicar
a la Asistencia Pública los fondos que le proporcionen la Lotería Nacional y los Pronósticos para la Asistencia
Pública; y administrar el patrimonio de la Beneficencia Pública en el Distrito
Federal, en los términos de las disposiciones legales aplicables, a fin de
apoyar los programas de servicios de salud;
IV. Organizar
y vigilar las instituciones de beneficencia privada, en los términos de las
leyes relativas, e integrar sus patronatos, respetando la voluntad de los
fundadores;
V. Administrar los
bienes y fondos que el Gobierno Federal destine para
la atención de los servicios de asistencia pública;
VI. Planear,
normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer a la adecuada participación de las
dependencias y entidades públicas que presten
servicios de salud, a fin de asegurar el cumplimiento del
derecho a la protección de la salud.
Asimismo,
propiciará y coordinará
la participación de
los sectores social y privado en dicho Sistema Nacional de Salud
y determinará las políticas y acciones de inducción y concertación correspondientes;
VII. Planear,
normar y controlar los servicios de atención médica, salud pública, asistencia
social y regulación sanitaria que correspondan al Sistema Nacional de Salud;
VIII. Dictar
las normas técnicas a que quedará sujeta la prestación de servicios de salud en las materias de
Salubridad General, incluyendo las de Asistencia Social, por parte de los
Sectores Público, Social y Privado, y verificar su cumplimiento;
IX. Organizar y administrar servicios
sanitarios generales en toda la República;
X. Dirigir la policía sanitaria (sic) general de la
República, con excepción de la
agropecuaria, salvo cuando se trate de preservar la salud humana;
XI. Dirigir
la policía (sic) sanitaria especial en los puertos, costas y fronteras, con excepción de la agropecuaria, salvo cuando afecte o pueda afectar
a la salud humana;
XII. Realizar el control higiénico e inspección sobre
preparación, posesión, uso, suministro, importación, exportación y
circulación de comestibles y bebidas;
XIII. Realizar
el control de la preparación, aplicación, importación y exportación de
productos biológicos, excepción hecha de los de uso veterinario;
XIV. Regular
la higiene veterinaria exclusivamente en lo que se relaciona con los alimentos
que puedan afectar a la salud humana;
XV. Ejecutar
el control sobre preparación, posesión, uso, suministro, importación,
exportación y distribución de drogas y productos medicinales, a excepción
de los de uso veterinario que no estén
comprendidos en la Convención de Ginebra;
XVI. Estudiar, adaptar
y poner en vigor las medidas necesarias
para luchar contra las enfermedades transmisibles, contra las
plagas sociales que afecten la salud, contra el alcoholismo y las
toxicomanías y otros vicios sociales, y
contra la mendicidad;
XVII. Poner
en práctica las medidas tendientes a conservar la salud y la vida de los trabajadores del campo y de la ciudad y la
higiene industrial, con excepción de
lo que se relaciona con la previsión social en el trabajo;
XVIII. Administrar
y controlar las escuelas, institutos y servicios de higiene establecidos por la Federación en toda la República,
exceptuando aquellos que se relacionan
exclusivamente con la sanidad animal;
XIX. Organizar congresos sanitarios y
asistenciales;
XX. Prestar
los servicios de su competencia, directamente o en coordinación con los
Gobiernos de los Estados y del Distrito Federal;
XXI. Actuar como
autoridad sanitaria, ejercer las facultades en materia de salubridad general que las leyes le confieren al Ejecutivo
Federal, vigilar el cumplimiento de la
Ley General de Salud, sus reglamentos y demás disposiciones aplicables y
ejercer la acción extraordinaria en materia de Salubridad General;
XXII. Establecer las
normas que deben orientar los servicios
de asistencia social que presten las dependencias y entidades
federales y proveer a su cumplimiento;
XXIII. Establecer y
ejecutar con la participación que corresponda a otras dependencias asistenciales, públicas y privadas, planes y programas para la asistencia,
prevención, atención y tratamiento a los discapacitados; y
XXIV. Las
demás que le fijen expresamente las leyes y reglamentos.”
Situación presupuestaria
A
continuación se presenta la situación presupuestaria correspondiente a los
ejercicios de 1999 y 2000.
SITUACIÓN PRESUPUESTARIA
EGRESOS
(Miles de pesos)
|
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Variación en 2000 |
||||||
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|
1999 |
2000 |
Importe |
% |
||||||
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Presupuesto original Total Gasto corriente Gasto de capital Pago de pasivo Presupuesto ejercido Total Gasto corriente Gasto de capital Pago de pasivo |
17,246,882 14,999,627 2,247,255 - 14,207,206 12,215,762 1,863,008 128,436 |
|
18,321,680 16,410,959 1,910,721
- 16,261,354 14,067,585 1,976,605 217,164 |
|
1,074,798 1,411,332 (336,534) - 2,054,148 1,851,823 113,597 88,728 |
|
6 9 (15) - 14 15 6 69 |
|||
FUENTES: Secretaría
de Hacienda y Crédito Público, Cuentas de la Hacienda Pública Federal, 1999
y 2000, México, 2000 y 2001, Secretaría de Salud, Estado Analítico de
Egresos Presupuestarios.
Actividades
institucionales
Con los recursos asignados para el ejercicio de
2000, la Secretaría de Salud (SS) se propuso desarrollar las actividades
institucionales que se presentan a continuación.
Función 08 “Salud”.
Subfunción 00 “Subfunción de Servicios Compartidos”.
Programa Sectorial 27 “Programa de Reforma del
Sector Salud”.
Programa Especial 000 “Programa Normal de
Operación”.
Actividades Institucionales 101 “Diseñar
Políticas Públicas y las Estrategias para su Implantación”, 102 “Proporcionar
Asesoría, así como Apoyo Técnico y Jurídico”, 104 “Comunicar y Difundir las
Actividades y Compromisos del Gobierno Federal”, 204 “Coordinar y Promover las
Relaciones del País a Nivel Internacional”, 209 “Promover, Establecer y Dar
Seguimiento a los Convenios con las Entidades Federativas”, 434 “Elaborar y
Establecer las Bases de la Información Estadística Nacional”, 602 “Auditar a la
Gestión Pública”, 701 “Administrar Recursos Humanos, Materiales y Financieros”,
702 “Administrar los Recursos Informáticos
para el Desarrollo de las Actividades Sustantivas”, 703 “Capacitar y
Formar Servidores Públicos” y 708 “Prever el Pago de los Incrementos por
Servicios Personales”.
El objetivo de la actividad 101 consistió en
establecer, dirigir y controlar las políticas de la secretaría, así como
coordinar y evaluar las de las entidades paraestatales del Sector Salud.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
La actividad 102 tenía como objetivo suministrar
información, así como apoyo técnico y jurídico a las diversas instituciones,
organizaciones y áreas de la dependencia a fin de favorecer la formulación y el
establecimiento de políticas públicas en materia de salud.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Por su parte, la actividad 104 tenía como
objetivo informar y divulgar en la población los avances en el cumplimiento de
los compromisos del Gobierno Federal en materia de salud, la atención puntual a
demandas sociales e instrumentación de políticas públicas.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
En lo concerniente a la actividad 204, su
objetivo consistió en estimular y coordinar programas y acciones de relaciones
internacionales, así como hacer seguimiento y evaluar la participación del país
en asuntos internacionales de salud a través de tratados y acuerdos.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Asimismo, la actividad 209 tenía como objetivo
apoyar y dar seguimiento a los acuerdos, convenios y compromisos de trabajo que
adquieran en el consejo nacional de salud, las diferentes unidades
administrativas de la Secretaría con los Gobiernos de las Entidades
Federativas.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
En la actividad 434, el objetivo consistió en
formular e implantar sistemas que permitan la obtención y difusión de la
estadística nacional necesaria en la gestión pública de salud.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
La actividad 602 tenía como objetivo evaluar el
quehacer administrativo de los organismos públicos de salud, así como vigilar y
valorar el establecimiento y desarrollo de sus sistemas de evaluación, control
y modernización administrativo.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
El objetivo de la actividad 701 consistió en
mantener una administración sólida que nos permita el manejo de los recursos de
una manera transparente para el apoyo de las actividades sustantivas.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Por su parte, la actividad 702 tenía como
objetivo suministrar y controlar el equipo y material informático para el apoyo
de las áreas sustantivas.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
En lo que respecta a la actividad 703, su
objetivo consistió en incidir al mejoramiento de los servicios de salud a
través de la formación y capacitación de los recursos humanos.
La meta consistió en formar y capacitar al 95%
de personas (45,984) en materia de salud.
El objetivo de la actividad 708 consistió en
prever el pago de los incrementos por servicios personales.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Programa Especial 006 “Programa de Ampliación de
Cobertura”.
Actividad Institucional 419 “Proporcionar los
Servicios de Salud”.
El objetivo de la actividad consistió en
incrementar la cobertura integral de los servicios de salud del primer nivel de
atención, con la finalidad de mejorar las condiciones de salud en la población
sin acceso a los servicios y con los mayores índices de marginación.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Subfunción 01 “Servicios de Salud Pública”.
Programa Sectorial 27 “Programa de Reforma del
Sector Salud”.
Programa Especial 000 “Programa Normal de
Operación”.
Actividades Institucionales 205 “Realizar
Campañas de Prevención y Promoción” y 306 “Llevar a cabo la Regulación
Sanitaria”.
El objetivo de la actividad 205 consistió en
ejecutar acciones de difusión, divulgación y promoción en la sociedad, a fin de
cumplimentar las prioridades institucionales en salud.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
La actividad 306 tenía como objetivo normar y
dirigir el control sanitario para garantizar que los productos destinados al
uso y consumo directo de la población contemplen la calidad requerida, así como
la operación de los establecimientos comerciales, industriales y de servicios
que se encuentran fuera del riesgo, asegurando la calidad en los productos.
Las metas consistieron en alcanzar un índice de
verificación de establecimientos del 98% (235,373); así como un índice
evaluatorio de proyectos publicitarios del 91% (5,108).
Programa Especial 005 “Programa de Educación,
Salud y Alimentación”.
Actividad Institucional 419 “Proporcionar los
Servicios de Salud”.
Su objetivo consistió en proporcionar nutrientes
complementarios a las familias para disminuir el riesgo de desnutrición y la
susceptibilidad a daños a la salud, así como ofrecer a las familias
beneficiarias, como mínimo de atención, las trece acciones del Paquete Básico
de los Servicios de Salud con acciones de bajo costo y alto impacto.
La meta consistió en beneficiar a 1,563,000
familias.
Programa Especial 006 “Programa de Ampliación de
Cobertura”.
Actividad Institucional 419 “Proporcionar los
Servicios de Salud”.
El objetivo de la actividad consistió en
incrementar la cobertura integral de los servicios de salud del primer nivel de
atención, con la finalidad de mejorar las condiciones de salud en la población
sin acceso a los servicios y con los mayores índices de marginación.
Su meta consistió en dar cobertura de servicios
de salud a ocho millones de personas.
Subfunción 02 “Atención Médica”.
Programa Sectorial 27 “Programa de Reforma del
Sector Salud”.
Programa Especial 000 “Programa Normal de
Operación”.
Actividades Institucionales 201 “Promover la
Aplicación de Políticas Públicas Sectoriales”, 420 “Proporcionar Atención
Médica”, 437 “Desarrollar y Construir Infraestructura Básica”, y 703 “Capacitar
y Formar Servidores Públicos”.
El objetivo de la actividad 201 consistió en
estimular la implantación y cumplimiento de las directrices gubernamentales de
salud, por las diferentes unidades integrantes del Sector.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Por su parte, la actividad 420 tenía como
objetivo coadyuvar al mejoramiento de las condiciones de salud de la población,
buscando evitar daños y riesgos, mediante la ruptura del ciclo natural de las
enfermedades, disminuyendo las incidencias de éstas, con el fin de reducir los
índices de morbilidad y mortalidad, a través de consulta, hospitalización, rehabilitación
y urgencias. Así como contribuir con el control de la fecundidad realizando
acciones de planificación familiar.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Asimismo, el objetivo de la actividad 437
consistió en mejorar, desarrollar, regular y optimizar la prestación de
servicios de salud a nivel nacional a través de la coordinación, capacitación,
seguimiento y evaluación de los procesos de planeación, programación,
presupuestación, ejecución y normatividad, de las acciones de obras,
conservación y equipamiento, que se realicen centralmente y aquellas que se
circunscriben en el marco del proceso de la descentralización de los servicios
de salud a las entidades federativas.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
La actividad 703 tenía como objetivo incidir al
mejoramiento de los servicios de salud a través de la formación y capacitación
de los recursos humanos.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Función 09 “Seguridad Social”.
Subfunción 03 “Seguros”.
Programa Sectorial 27 “Programa de Reforma del
Sector Salud”.
Programa Especial 000 “Programa Normal de
Operación”.
Actividad Institucional 707 “Pagar las
Aportaciones del Gobierno Federal”.
El objetivo consistió en cubrir oportunamente
las aportaciones del Gobierno Federal a terceros institucionales, a fin de que
estos continúen promoviendo el mejoramiento generalizado de los servicios,
prestaciones sociales y económicas que brindan a sus asegurados.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Programa Especial 006 “Programa de Ampliación de
Cobertura”.
Actividad Institucional 707 “Pagar las
Aportaciones del Gobierno Federal”.
El objetivo de la actividad consistió en cubrir
oportunamente las aportaciones del Gobierno Federal a terceros institucionales,
a fin de que estos continúen promoviendo el mejoramiento generalizado de los
servicios, prestaciones sociales y económicas que brindan a sus asegurados.
Esta actividad no tuvo metas asignadas.
Función 11 “Abasto y Asistencia Social”.
Subfunción 03 “Seguros”.
Programa Sectorial 27 “Programa de Reforma del Sector
Salud”.
Programa Especial 018 “Programa Nacional de
Prevención y Atención de Desastres Naturales”.
Actividad Institucional 412 “Atender a la Población en Casos de
Desastres Naturales”.
El objetivo de la actividad consistió en
establecer y desarrollar acciones de prevención y atención a la salud, así como
de vigilancia epidemiológica, en poblaciones afectadas por desastres naturales,
en coordinación con los órganos y dependencias que conforman el Sistema
Nacional de Protección Civil.
Esta actividad no tuvo metas asignadas. [1]/
Con el oficio núm. OASF-F-1178/01 del 14 de
septiembre de 2001, el C. C.P. Gregorio Guerrero Pozas, Auditor Superior de la
Federación, comunicó al C. Lic. José Julio Frenk Mora, Secretario de Salud, la
inclusión de la dependencia en los trabajos de revisión de la Cuenta de la
Hacienda Pública Federal correspondiente al ejercicio de 2000.
Para
la revisión, la Auditoría Superior de la Federación llevó a cabo dos auditorías
de desempeño y dos financieras y de cumplimiento.
VIII.1.1.2.Resumen de Resultados
Evaluación del Programa de Educación, Salud y
Alimentación (PROGRESA) en su Componente Salud
Con motivo de la evaluación de los componentes
educación y salud del PROGRESA, respectivamente, se determinó que:
1. Ninguna de las instituciones de salud
encargadas del programa (SS, el IMSS y los servicios estatales de salud)
cuentan con registros documentales consolidados sobre el numero y tipo de
acciones de 12 de los 13 servicios del paquete básico de salud proporcionados a
la población beneficiaria del PROGRESA, lo que impide verificar si dichos
servicios se proporcionaron con oportunidad, de acuerdo con la edad y condición
de vulnerabilidad de los beneficiarios, y conforme al protocolo de frecuencia
de atención establecido en las Regla de Operación del programa.
2. En relación con las 12 consultas
establecidas en el protocolo de frecuencia de atención, en 2000 los servicios estatales de salud y el IMSS
proporcionaron a los niños menores de 2 años y a los de 2 a 4 con desnutrición,
4 y 5 consultas menos de las indicadas, respectivamente.
3.
La eficacia promedio en la entrega de los suplementos
alimenticios en 2000 a los menores de 2 años de edad en control médico fue de
77.2%, ya que de los 406,209 beneficiarios del programa se les dejó de
proporcionar el suplemento alimenticio a 92,649; y para los niños de 2 a 4 años
de edad con desnutrición fue de 97.4%, toda vez que 6,069 de los 237,620
beneficiarios no lo recibieron.
4.
En la entrega de suplementos alimenticios a las mujeres
embarazadas y a las que se encontraban en periodo de lactancia se obtuvo una
eficacia, en el primer caso, de 80.5%,
ya que 16,786 de las 86,104 beneficiarias no lo recibieron y en el segundo de
77.1%, debido a que no se les proporcionó el apoyo a 45,024 de las 196,477
mujeres programadas.
5. Las instituciones responsables del PROGRESA
no dispusieron de indicadores para evaluar su impacto en las condiciones de
salud de los beneficiarios del programa, particularmente de los menores de
hasta 4 años de edad y de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
6. En el periodo 1998-2000, el PROGRESA
alcanzó promedios de 0.46 médicos y 0.53 enfermeras por mil habitantes,
promedios superiores al parámetro establecido por la SS que indica 0.33 para
ambas profesiones.
Evaluación del Programa de Vacunación Universal
En
la auditoría practicada al programa, se detectó que:
1. En
2000, de los 10.6 millones de niños menores de 5 años de edad (XII Censo
General de Población y Vivienda) sólo 9.4 millones de niños (89.3%) estaba
incorporado en el Censo Nominal de Vacunación, principalmente porque se
desconoce la población vacunada por la medicina privada y, en menor medida, a
la falta de acceso a los servicios de salud de las comunidades más alejadas y
marginadas del país.
2. En
cuanto a la cobertura de vacunación de la población beneficiaria en 2000, 9.2
millones de los niños registrados en el Censo Nominal (97.0%) contaban con las
ocho dosis que establece el esquema básico de vacunación; el resto, no se había
logrado cubrir por el alto grado de dispersión de las poblaciones y porque los
padres de familia no aceptan las vacunas para sus hijos, por sus tradiciones y
costumbres. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) la
cobertura de vacunación en México ocupa el segundo lugar, después de Brasil,
Cuba, Panamá y El Salvador donde la cobertura fue de 99.0% y superó a sus
socios comerciales de Estados Unidos y Canadá, cuya cobertura fue de 93.0%.
3.
En el periodo
1998-2000, se cumplieron los compromisos establecidos por el Ejecutivo Federal
relativos a mantener tanto la erradicación de la poliomielitis como la
eliminación de la difteria, ya que no se presentó ningún caso ni defunción en
los niños menores de 5 años de edad.
4.
En la misma
situación se encontró la meta relativa a eliminar el tétanos neonatal, ya que
en el periodo referido se presentó menos de un caso por mil nacidos vivos. Lo
anterior permitió cumplir los compromisos de la OPS de continuar sin la
presencia de estos padecimientos en el continente americano.
5.
En la incidencia
de sarampión en la población objetivo del programa, la meta establecida para el
2000 de lograr su eliminación no se alcanzó, ya que en ese año se confirmaron
13 casos.
6.
En cuanto al
control de la tosferina (49 casos), la tuberculosis meníngea (18 casos), la
rubéola (4,903 casos), la parotiditis (6,662 casos) y la hepatitis tipo B (58
casos), no se cumplió el compromiso de reducir en 90.0% el número de casos
confirmados respecto de los que se registraron en 1995, ya que en ese lapso la
presencia del primer padecimiento aumentó en 3.5 veces; mientras que la de las
cuatro enfermedades restantes sólo se redujo en 60.0, 75.2, 72.3 y 65.7%, en
ese orden.
7.
En el año de
análisis, se confirmaron 131 casos de infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), 40.4%
más que lo registrado en 1998.
8. La Auditoría Superior de la Federación
estimó que en el año 2000 las instituciones de salud habrían erogado 233.8
millones de pesos en la aplicación de 46.1 millones de dosis, monto inferior en
9.5% al ejercido en 1998, porque con el uso de vacunas múltiples como la
pentavalente y triple viral se logró abatir el costo de la inmunización.
Egresos Presupuestales del Capítulo 1000
“Servicios Personales”
Con la revisión del presupuesto asignado a
este capítulo, se determinó que:
1.
Las cifras
presupuestarias reportadas en la Cuenta de la Hacienda Pública Federal se
registraron correctamente, en cumplimiento del Reglamento de la Ley de
Presupuesto Contabilidad y Gasto Público Federal.
2.
Se conoció que
se tramitaron en forma extemporánea seis oficios de afectación presupuestarias
con objeto de regularizar el ejercicio de los “estímulos”, el gasto de las
“unidades mayores de la SS”, y el pago del “impuesto virtual”. Asimismo, se
cubrieron percepciones correspondientes a 16 servidores públicos, por 656.3
miles de pesos, de los que no se entregó el nombramiento correspondiente. La
dependencia contrató personal eventual, por 6,870.1 miles de pesos, sin que
demostrara contar con la autorización de la Secretaría de Hacienda y Crédito
Público, además de carecer del instrumento legal que determinó sus
obligaciones, el periodo en que debería prestar sus servicios y el monto de las
percepciones que le serían cubiertas, en incumplimiento del Manual de Normas
Presupuestarías para la Administración Pública Federal y del Reglamento en
comento. La Dirección General de Recursos Humanos efectuó el manejo de las
disponibilidades presupuestales que afectaron el ejercicio del gasto para
cubrir estas percepciones que se tramitaron, vía órdenes al banco, por
663,293.2 miles de pesos, de las que se conoció que se destinaron para el pago
de “Honorarios”, “Estímulos”, “Encuestas Nacionales de Salud”, “Reintegros a
TESOFE”, “Apoyos al Sindicato”, “Transferencias a Órganos Desconcentrados”,
“Radicaciones a Servidores Públicos” y “Radicaciones a Entidades Federativas”,
de las cuales al cierre de la auditoría no se proporcionó el total de la
documentación comprobatoria y justificativa, así como los lineamientos
autorizados que definan las acciones que deben realizarse para verificar y
certificar la aplicación de estos para los fines previstos.
Evaluación
del Sistema de Control del Almacén General
Con la evaluación practicada al sistema, se determinó lo siguiente:
1.
El manual de
procedimientos de la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios
Generales de la Secretaría de Salud no se encuentra actualizado, ni autorizado
por el titular del ramo.
2.
En cuanto a
las actividades de cada uno de los procesos de registro, guarda y custodia se
constató que son idóneas, ya que se cuenta con reportes confiables y oportunos,
las instalaciones son apropiadas y los mecanismos implementados permiten tener
un resguardo óptimo de los bienes.
3.
En relación
con los procesos de recepción y distribución, se comprobó que se revisa que los
bienes cumplan con la calidad y la documentación requerida antes de que
ingresen al almacén y existen mecanismos y políticas para la entrega en tiempo
y forma de los bienes e insumos a cada una de las unidades de la dependencia.
Sin embargo, se observó que no se realizaron las acciones necesarias para que
los pedidos adjudicados a diversos proveedores cumplieran en tiempo o, en su
caso, se sancionará al proveedor por incumplimiento y tampoco se realizaron los trámites necesarios para que
algunos medicamentos y material de curación fuesen utilizados antes de que caducaran.
VIII.1.1.3.Informes Detallados de las Auditorías de Desempeño
VIII.1.1.3.1.Evaluación del Programa de Educación, Salud y Alimentación (PROGRESA) en su Componente Salud.
Objetivo
Evaluar el desempeño de la Secretaría de Salud (SS), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y la Coordinación Nacional del Programa de Educación, Salud y Alimentación (CONPROGRESA)[2] en la operación del PROGRESA[3] durante el periodo 1998-2000, en términos de la eficacia con que se otorgaron los servicios de salud y el apoyo nutricional a las familias que viven en condiciones de alta y muy alta marginación, particularmente a los menores de hasta 4 años de edad y a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia; el impacto del PROGRESA en las condiciones de salud de la población objetivo; la eficiencia con que se aplicaron los recursos financieros ejercidos para el efecto.
Criterios de Selección
El componente salud del PROGRESA fue seleccionado para su evaluación, porque en el periodo 1998-2000 se redujeron en 19.0%, en términos reales, los recursos presupuestarios que en conjunto la SS y el IMSS erogaron para proporcionar los servicios de salud y el apoyo nutricional a las familias más pobres del país, mientras que el padrón de beneficiarios del programa se incrementó 27.7%; por el interés que la opinión pública ha manifestado por el programa; y por la pertinencia de la revisión, ya que permite complementar la auditoría efectuada al componente educativo, cuyos resultados se presentaron en el Informe de Resultados de 1999.
Antecedentes
En el Plan Nacional de Desarrollo (PND)[4] y en el Programa de Reforma del Sector Salud (PRSS) 1995-2000[5] se señala que, si bien se han mejorado las condiciones de salud de la población con mayores índices de marginación, aún existen importantes rezagos en términos de la equidad en el acceso y la calidad de los servicios médicos, situación que se agudiza en el ámbito rural, en donde persisten daños a la salud acotables con intervenciones básicas de promoción, prevención y apoyo nutricional, a los grupos más vulnerables, como son los menores de hasta 4 años de edad, y las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
En este contexto, el Gobierno Federal puso en marcha en agosto de 1997 el PROGRESA, con el propósito de mejorar las condiciones de salud, alimentación y educación de las familias que viven en pobreza extrema, particularmente las de la población más vulnerable, como son los niños, niñas y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. En ese año se habían inscrito 300.7 miles de familias en el Padrón Activo de Beneficiarios del programa, ubicadas en 6,344 localidades de Campeche, Coahuila, Chihuahua, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Estado de México, Oaxaca, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí y Veracruz; las cuales representaban el 10.2% de las familias que vivían en localidades de alta y muy alta marginación del país (2,957.3 miles de familias) y de dichas familias, el 13.6%, tenían acceso a los servicios de salud (2,205.7 miles de familias).
La operación del programa es coordinada por la CONPROGRESA en el nivel federal, con la participación de las secretarías de Desarrollo Social (SEDESOL), de Salud (SS) y de Educación Pública (SEP), el Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) y el IMSS.[6] En el nivel estatal participan los gobiernos de las entidades federativas.
En materia de salud, en el Acuerdo que establece las Reglas de Operación del PROGRESA vigente en 2000,[7] se señala que el objetivo del programa es: mejorar los niveles de salud de las familias que habitan en localidades de alta y muy alta marginación del país a través del otorgamiento de los servicios médicos básicos a todos sus miembros, buscando promover el autocuidado de la salud y sustituyendo el enfoque curativo por el preventivo; así como de la dotación gratuita de suplementos alimenticios a todos los menores de 2 años, a los de 2 a 4 años de edad con desnutrición y a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.[8]
Asimismo, se precisa que la población objetivo del PROGRESA es aquella que habita en localidades de alta y muy alta marginación del país con acceso a los servicios de salud y de educación básica, ya sea en sus propias localidades o en localidades cercanas; y en casos particulares se considera a la población en condiciones de pobreza extrema que habita en localidades con bajos niveles de marginación.
En 2000 la población que vivía en localidades de alta y muy alta marginación estaba constituida por 16.4 millones de mexicanos, esto es, 3.1 millones de familias que habitaban en 77,838 localidades con esas características. De esa población, el PROGRESA se propuso atender a 13.8 miles de personas o 2.6 millones de familias que vivían en 65,163 localidades, de las cuales el 65.5% sería atendido por la SS a través de los servicios estatales de salud y el 34.5% por el IMSS.
La selección de las familias beneficiarias del programa se realiza mediante la aplicación de un sistema de calificación por puntos de la información que contienen las Cédulas de Características Socioeconómicas de los Hogares, que previamente captó la CONPROGRESA en los hogares de las localidades de alta y muy alta marginación. El sistema toma en consideración un conjunto de indicadores que permiten determinar el nivel de precariedad de las familias, tales como: población analfabeta de 15 años de edad o más; viviendas sin agua, drenaje y electricidad; número promedio de ocupantes por cuarto; porcentaje de viviendas con pisos de tierra; y proporción de la población ocupada en el sector primario.
Según el esquema de operación del componente salud del PROGRESA, la atención de los beneficiarios se realiza mediante la prestación del Paquete Básico de Servicios de Salud (PABSS), y la entrega de suplementos alimenticios a niños de hasta 4 años de edad y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia inscritos en el programa y constituyen la población en control médico, esto es, que están adscritos a una unidad de salud y que cuentan con cartilla familiar para programar y registrar los servicios médicos a los que asisten.
El PABSS está integrado por 13 servicios de primer nivel, de bajo costo pero de alto impacto en la salud de los beneficiarios, que se proporcionan gratuitamente a todas las familias que lo requieran, sean o no beneficiarias del PROGRESA, según sus condiciones de vulnerabilidad y la edad de sus miembros, conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido por la SS en las normas oficiales mexicanas correspondientes,[9] como se observa en el cuadro siguiente:
SERVICIOS
DEL PAQUETE BÁSICO DE SALUD, SEGÚN LAS FRECUENCIAS DE LA ATENCIÓN 1/
|
Servicio |
Unidad de medida |
Frecuencia
de atención por: |
||||||||
|
Grupo de
edad |
|
Condición de vulnerabilidad |
||||||||
|
Menores
de 2 años |
2 a 4
años |
5 a 16
años |
17 a 59
años |
Más de 60
años |
|
Niños con
desnutrición |
Mujeres
em-barazadas y en periodo de lactancia |
|||
|
1.
Saneamiento básico a nivel familiar |
Plática 2/ |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
2.
Planificación familiar |
Plática2 3/ |
|
|
|
2 |
|
|
|
2 |
|
|
3.
Atención prenatal, del parto y puerperio, y del recién
nacido |
Consulta Plática 2/
4/ |
|
|
|
|
|
|
|
7 5/ |
|
|
6 |
||||||||||
|
4.
Vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil |
Consulta Plática 2/
6/ |
6 |
3 |
2 |
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
2 |
|||
|
5.
Inmunizaciones |
Dosis |
8 |
8 |
|
|
|
|
8 |
2 |
|
|
Plática 2/ |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
||
|
6.
Manejo de casos de diarrea en el hogar |
Plática 2/ 7/ |
|
|
|
2 |
2 |
|
|
2 |
|
|
7.
Tratamiento antiparasitario a las familias |
Plática 2/ |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
8.
Manejo de infecciones respiratorias |
Plática 2/ |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
9.
Prevención y control de la tuberculosis pulmonar |
Plática 2/ |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
10.
Prevención y control de la hipertensión arterial y la
diabetes mellitus |
Consulta Plática 2/ |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|||
|
11.
Prevención de accidentes y manejo inicial de lesiones |
Plática 2/ 8/ |
|
|
|
2 |
2 |
|
|
2 |
|
|
12.
Capacitación comunitaria para el autocuidado de la salud |
Plática 2/
9/
|
|
|
|
4 |
4 |
|
|
4 |
|
|
13.
Detección y control del cáncer cérvico-uterino |
Consulta Plática 2/ |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con información del Acuerdo que
establece las Reglas de Operación del PROGRESA, vigente en 2000. |
|||||||||
|
1/ |
Se refiere a los servicios que
deben proporcionarse anualmente a la población beneficiaria del PROGRESA. |
|||||||||
|
2/ |
Con objeto de promover el cambio
de actitudes y hábitos a favor de la salud de los beneficiarios del programa
se llevan a cabo mensualmente sesiones educativas para las titulares de las
familias, en las cuales se imparten 25 temas estrechamente relacionados con
el PABSS y cuya unidad de medida es plática. |
|||||||||
|
3/ |
Planificación familiar,
Adolescencia y sexualidad. |
|||||||||
|
4/ |
Maternidad sin riesgo; Embarazo;
Alimentación durante el embarazo y la lactancia; Parto y puerperio; El recién
nacido; y Lactancia materna. |
|||||||||
|
5/ |
Esto es, 5 durante el periodo de
gestación, 1 en el puerperio inmediato y 1 en el periodo de lactancia. |
|||||||||
|
6/ |
El menor de 1 año, y El mayor de
1 año. |
|||||||||
|
7/ |
Diarreas y Vida suero oral. |
|||||||||
|
8/ |
Prevención de accidentes y
Manejo inicial de lesiones. |
|||||||||
|
9/ |
Alimentación y salud;
Suplementos alimenticios; Salud bucal; y Participación social. |
|||||||||
Los suplementos alimenticios, por su parte, son un apoyo que se entrega en forma gratuita exclusivamente a las familias beneficiarias del PROGRESA y están destinados a todos los menores de 2 años y a los de 2 a 4 años de edad que presentan algún grado de desnutrición, así como a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Hay dos tipos de suplementos: uno para los niños y otro para las embarazadas o en periodo de lactancia que, de acuerdo con la SS, aportan 100.0% de los nutrientes diarios requeridos y cubren 20.0%, en promedio, de las necesidades calóricas. Los suplementos son entregados mensualmente a los beneficiarios por el personal de las unidades de salud, bajo el esquema siguiente:
ESQUEMA DE
ENTREGA MENSUAL DE LOS SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
|
Grupos
vulnerables |
|
Beneficiarios
del PROGRESA |
Número de
sobres al mes por beneficiario |
|
|
|
|
|
|
|
|
Niños
entre 4 meses y 2 años de edad |
|
- Todos los niños de este grupo de edad |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Niños
entre 2 y 4 años de edad |
|
- Niños con algún grado de desnutrición y que asisten a su
consulta mensual de seguimiento |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Niños recuperados de la desnutrición por un periodo de seis
meses más a partir de su recuperación |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia |
|
- Todas las mujeres en periodo de gestación |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Todas las mujeres en periodo de lactancia |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con información del
Acuerdo que establece las Reglas de Operación del PROGRESA, vigente en 2000. |
|||
Según la mecánica de operación del PROGRESA, al incorporarse las familias al padrón del programa se comprometen a registrarse en la unidad de salud que les corresponde y cumplir con las citas periódicas que les indiquen el personal médico y paramédico para seguir las acciones del PABSS, así como a asistir a las pláticas mensuales de educación para la salud convocadas por la unidad médica. El incumplimiento de los compromisos referidos, por parte de las familias, conlleva la suspensión de los beneficios del programa.
Al respecto, en las Reglas de Operación del PROGRESA se precisa que la suspensión es temporal cuando los integrantes de las familias beneficiarias no cumplen con las corresponsabilidades del componente de salud, que incluyen realizar cada mes las visitas para el cuidado de la salud programadas en su cartilla familiar, así como asistir a la sesión educativa para la salud. En los casos en que la familia no tiene cita médica programada, la certificación se realiza con base en la asistencia a la sesión educativa de salud del mes correspondiente. La suspensión es definitiva cuando en 4 meses consecutivos o, 6 meses en el curso de un año calendario, la familia no cumpla con su corresponsabilidad de asistencia a los servicios de salud o, en su caso, venda los suplementos alimenticios recibidos.
En todos los casos, la baja del Padrón Activo de Beneficiarios se notifica por escrito a las familias, precisándose las causas de la misma, y se resguarda la documentación que la sustenta.
Alcance
Con motivo de la revisión de las Cuentas Públicas de 1997 y 1998, la entonces Contaduría Mayor de Hacienda realizó la revisión de la base de datos y los expedientes de las familias beneficiarias del PROGRESA de siete estados (Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí y Veracruz) para verificar la confiabilidad del padrón. Como resultado se determinó que, en términos generales, el padrón era confiable, ya que 99.0% en promedio de la información acreditaba el perfil de las familias beneficiarias para recibir los apoyos monetarios que otorgaba el programa.
La auditoría comprendió la evaluación de los resultados obtenidos por la SS, el IMSS y la CONPROGRESA en el componente salud del programa durante el periodo 1998-2000, conforme a los siguientes criterios: congruencia del objetivo del PROGRESA en su componente salud con las prioridades nacionales y sectoriales establecidas en el marco de planeación; eficacia en la cobertura de atención de la población objetivo del PROGRESA; suficiencia de los recursos físicos y humanos disponibles para atender a la población beneficiaria del PROGRESA en control médico; eficacia con que se proporcionó el paquete básico de servicios de salud a los beneficiarios del PROGRESA en control médico; eficacia con que se entregaron los suplementos alimenticios a los beneficiarios del PROGRESA en control médico; impacto del paquete básico de servicios de salud y de los suplementos alimenticios del PROGRESA en las condiciones de salud de la población objetivo; y eficiencia con que se aplicaron los recursos presupuestarios erogados.
Con objeto de profundizar en el análisis de los resultados, se seleccionaron los estados de San Luis Potosí y Veracruz, ya que por sus condiciones de pobreza concentraron en conjunto el 15.8% de las familias beneficiarias y absorbieron el 15.3% de los recursos ejercidos mediante el componente de salud del programa.
Las pruebas de auditoría se realizaron tanto en el ámbito nacional como en las dos entidades federativas seleccionadas, en las cuales, con el apoyo de personal de la Universidad Nacional Autónoma de México, se aplicaron 3,590 encuestas de opinión entre los titulares de las familias beneficiarias del PROGRESA. La muestra fue previamente determinada mediante técnicas de muestreo estadístico y con un nivel de confianza de 95.0%. [10]
La aplicación de las encuestas tuvo como propósitos principales: verificar que los integrantes de las familias beneficiarias acudieron a las unidades de salud de acuerdo con el protocolo de frecuencia de atención establecido y, en su caso, precisar los motivos por los cuales los beneficiarios no cumplieron con dicho protocolo; corroborar que los niños menores de 2 años, los de 2 a 4 años de edad con desnutrición, y las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia recibieron con oportunidad el suplemento alimenticio; y constatar que la ubicación de las unidades de salud fue accesible para la población beneficiaria.
Además, el personal de la Auditoría Superior de la Federación efectuó visitas técnicas a 24 unidades de salud ubicadas en localidades seleccionadas de San Luis Potosí y Veracruz (12 a cargo de los servicios estatales de salud y 12 bajo la responsabilidad del IMSS), con objeto de revisar una muestra representativa de los formatos S1 Registro de Asistencia a los Servicios de Salud, 2000, así como los expedientes clínicos de las familias beneficiarias del PROGRESA en ambas entidades federativas.[11] Lo anterior, a fin de verificar el otorgamiento de los servicios del paquete básico de salud y del apoyo nutricional (suplementos alimenticios) a los menores de hasta 4 años de edad, así como a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
La cobertura de atención a la población objetivo del PROGRESA se evaluó en términos de las familias que habitaban en localidades de alta y muy alta marginación; mientras que la suficiencia, la eficacia y el impacto del programa se determinaron con base en el número de beneficiarios en control médico atendidos en las unidades de salud que les correspondían.
Respecto de la suficiencia de los recursos físicos y humanos disponibles en el periodo 1998-2000 para atender la salud de la población beneficiaria del programa en control médico, es importante mencionar que, las unidades de salud y el personal médico y de enfermería con que contaban los servicios estatales de salud y el IMSS para proporcionar el paquete básico a los beneficiarios del PROGRESA fueron los mismos con los que se atiende al resto de la población que se ubicaba en el ámbito geográfico de operación del programa.
En cuanto a la oportunidad con que se proporcionó el PABSS, debido a que la SS, el IMSS y los servicios estatales de salud carecen de registros documentales que permitan comprobar si los servicios básicos de salud se proporcionaron de acuerdo con la edad y condición de vulnerabilidad de los beneficiarios del PROGRESA, el análisis se efectuó en términos de la eficacia con que se otorgó el servicio de vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil a los menores de 2 años y a los de 2 a 4 años con desnutrición.
Por su parte, el análisis del impacto del paquete básico y de los suplementos alimenticios del PROGRESA en las condiciones de salud de la población beneficiaria se vio limitado, debido a que la CONPROGRESA, la SS y el IMSS no establecieron los indicadores correspondientes.
Áreas Revisadas
La auditoría comprendió la revisión de la documentación y las bases de datos generadas por la Dirección General de Equidad y Desarrollo en Salud de la SS; la Coordinación General del Programa IMSS-Solidaridad, a cargo del IMSS; y las direcciones generales de Administración y Finanzas, de Planeación, Evaluación y Seguimiento, y de Padrón y Liquidación, así como la Coordinación Sectorial y Regional de la CONPROGRESA, con objeto de evaluar el comportamiento del programa en el ámbito nacional.
Además, se revisaron los documentos comprobatorios y justificativos originales de los Servicios Estatales de Salud de San Luis Potosí y Veracruz, así como los de las delegaciones de San Luis Potosí, Veracruz Norte y Veracruz Sur del IMSS, para constatar que tanto el cumplimiento de las metas propuestas como los registros del gasto correspondieron con los autorizados; determinar el impacto social de las acciones del programa; y corroborar que existen los mecanismos para medir la eficacia de las acciones del componente salud del PROGRESA y la eficiencia con que se aplicaron los recursos ejercidos.
Resultado
Congruencia del Objetivo del PROGRESA en su Componente Salud con las Prioridades Nacionales y Sectoriales Establecidas en el Marco de Planeación
Como resultado de la revisión del PND, el PRSS y el Programa para Superar la Pobreza (PSP) 1995-2000, así como del Acuerdo que establece las Reglas de Operación del PROGRESA vigente en 2000, se precisó que el objetivo del componente salud del programa fue congruente, tanto con las prioridades establecidas en materia de salud para el periodo de referencia, como con lo dispuesto en el artículo 4o. Constitucional, toda vez que en ambos se busca fundamentalmente brindar atención médica a la población del país en condiciones de pobreza extrema, a fin de contribuir a elevar sus niveles de bienestar y de calidad de vida, como se observa en el cuadro siguiente:
CONGRUENCIA DEL OBJETIVO DEL COMPONENTE SALUD DEL
PROGRESA
CON LOS
FUNDAMENTOS LEGALES DE LA FUNCIÓN SALUD
|
Objetivo
del componente salud del PROGRESA |
|
Fundamento
legal y objetivos nacionales |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mejorar
los niveles de salud de las familias en condiciones de pobreza extrema, a
través del otorgamiento de los servicios del paquete básico de salud y del
apoyo nutricional a las familias beneficiarias, particularmente a los menores
de 2 años, a los de 2 a 4 años de edad con desnutrición, y a las mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia.
1/ |
|
Toda
persona tiene derecho a la protección de la salud. 2/ Elevar los niveles de bienestar
y la calidad de vida de los mexicanos, con base en una estrategia orientada a ampliar la cobertura de los
servicios básicos, mejorar su calidad y privilegiar la atención a la población con mayores desventajas
económicas y sociales. 3/ Ampliar la cobertura de atención
a la población con los mayores índices de marginación, con la finalidad de
mejorar sus condiciones de salud. 4/
Llevar atención médica a los
sectores en condiciones de alta y muy alta marginación y mejorar la calidad
de los servicios que se ofrecen. 5/ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en lo que
establecen el artículo 4º, párrafo cuarto, de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos; el PND, 1995-2000, publicado en mayo de 1995; el
PRSS 1995-2000, publicado en marzo de 1996; el PSP 1995-2000, publicado en
febrero de 1998; y el Acuerdo que establece las Reglas de Operación del
PROGRESA, publicado en marzo de 2000. |
|
||
|
1/ |
Acuerdo
que establece las Reglas de Operación del PROGRESA. |
|
||
|
2/ |
Artículo
4o. párrafo cuarto, de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos. |
|
||
|
3/ |
Plan
Nacional de Desarrollo 1995-2000. |
|
||
|
4/ |
Programa
de Reforma del Sector Salud 1995-2000. |
|
||
|
5/ |
Programa
para Superar la Pobreza 1995-2000. |
|
||
|
||||
Resultado
Eficacia en la Cobertura de Atención de la Población Objetivo del PROGRESA
En el periodo 1998-2000, de las 3,088.1 miles de familias que habitaban en localidades de alta y muy alta marginación del país, se estimaba que el 89.3% eran familias en condiciones de pobreza extrema; esto es, que entre sus miembros había analfabetas de 15 años de edad o más, los cuales laboraban en el sector primario y que sus viviendas no tenían agua, drenaje ni electricidad, entre otros factores.
De las 2,757.6 miles de familias en condiciones de pobreza extrema, se consideró que el 95.0% conformaría la relación base de familias beneficiarias del PROGRESA (padrón inicial estimado).
En el periodo de análisis, la CONPROGRESA logró beneficiar al 93.7% de las 2,619.8 miles de familias que se integraron a la relación base del PROGRESA, ya que el restante 6.3% de las familias no fueron incorporadas al programa porque se ubicaban en localidades aisladas con menos de tres viviendas y sin acceso a los servicios básicos (agua entubada, energía eléctrica, drenaje, escuelas y unidades médicas), como se observa en el cuadro y la gráfica siguientes:
EFICACIA EN LA COBERTURA DE ATENCIÓN DEL
PROGRESA
EN
SU COMPONENTE SALUD, 1998-2000
(Miles de
familias)
|
Concepto |
|
|
1998 |
|
1999 |
|
2000 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1) |
Número de familias en
condiciones de alta y muy alta marginación |
|
3,002.3 |
|
3,044.4 |
|
3,088.1 |
||
|
2) |
Número de familias estimadas en
condiciones de pobreza extrema |
|
2,681.0 |
|
2,718.7 |
|
2,757.6 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3) |
Número de familias objetivo a
incorporar (padrón inicial estimado) |
|
2,547.0 |
|
2,582.7 |
|
2,619.8 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4) |
Número de familias beneficiarias
PROGRESA |
|
1,922.8 |
|
2,557.9 |
|
2,455.8 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
5) |
Metas de mediano plazo relativas
al control médico de las familias beneficiarias del PROGRESA |
|
1,951.0 |
|
2,304.3 |
|
2,559.6 |
||
|
6) |
Número de familias beneficiarias
del PROGRESA en control médico |
|
1,264.5 |
|
2,241.5 |
|
2,464.9 |
||
|
Porcentaje de familias en
condiciones de pobreza extrema (2/1) |
|
89.3 |
|
89.3 |
|
89.3 |
|||
|
Porcentaje de familias en
condiciones de pobreza extrema incorporadas al PROGRESA (3/2) |
|
95.0 |
|
95.0 |
|
95.0 |
|||
|
Eficacia en la cobertura de
atención de las familias objetivo del PROGRESA, en porcentajes (4/3) |
|
75.5 |
|
99.0 |
|
93.7 |
|||
|
Eficacia en la cobertura de
atención médica de las familias beneficiarias del PROGRESA, en porcentajes
(6/4) |
|
65.8 |
|
87.6 |
|
100.4 |
|||
|
Eficacia en la cobertura de
atención para cumplir el compromiso de mediano plazo, en porcentajes (6/5) |
|
64.8 |
|
97.3 |
|
96.3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en información estadística de la
población de acuerdo con su grado de marginación obtenida por el CONAPO y la
CONPROGRESA; y con datos de los formatos Familias Beneficiarias en Padrón
Activo, 1998-2000, Metas de familias en control, 1998-2000 y Familias
PROGRESA en control, 1998-2000, proporcionados por la CONPROGRESA, la SS y el
IMSS, así como del apartado Ejercicio Programático del Gasto del Ramo 12 de
las Cuentas de la Hacienda Pública Federal de 1999 y 2000, emitidas por la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público. |
||||||||
En 2000 el número de familias incorporadas al PROGRESA fue de 2,455.8 miles,
esto es, 27.7% más que en 1998, pero 4.0% menos que en 1999, ya que aun cuando
en el año de análisis se incorporaron 26.9 miles de nuevas familias, la
CONPROGRESA dio de baja a 129.0 miles de familias debido principalmente a la
inasistencia de los beneficiarios a los servicios de salud en cuatro meses
consecutivos o en seis meses en el curso de un año, y a que las titulares de
las familias beneficiarias no acudieron a cobrar los apoyos monetarios del
programa en dos ocasiones consecutivas; y, en menor medida, a las defunciones,
renuncias voluntarias y cambios de localidad, municipio o entidad federativa de
las familias durante ese año.
Resultado
En cuanto a la cobertura de atención de las familias beneficiarias del PROGRESA en control médico, en el periodo de análisis, el número de familias en control médico se duplicó al pasar de 1,264.5 miles de familias en 1998 a 2,464.9 miles en 2000, debido al incremento que registró la capacidad de atención de ambas instituciones, como se comenta en el apartado Suficiencia de los Recursos Físicos y Humanos Disponibles para Atender a la Población Beneficiaria del PROGRESA en Control Médico, de este informe, lo cual permitió que los resultados obtenidos en 2000 por las dos instituciones mostraran una mejoría de 34.6 y 12.8 puntos porcentuales, en ese orden, en la eficacia con que se atendió a las familias beneficiarias del programa, respecto de 1998 y 1999.
En lo que corresponde a la atención del compromiso de mediano plazo, relativo al control médico de las familias beneficiarias del programa, en 2000 la SS y el IMSS lograron una eficacia promedio de 96.3%, superior en 31.5 puntos porcentuales a la obtenida en 1998 y similar a la de 1999.
Cabe mencionar que la eficacia con que tanto la SS como el IMSS cumplieron en 1998 la meta anualizada de mediano plazo (64.8%) se debió, principalmente, al retraso con que se incorporaron las familias beneficiarias al PROGRESA en Chiapas, Hidalgo, Puebla, Oaxaca y Veracruz, por la presencia de fenómenos climatológicos adversos que causaron daños importantes en las vías de comunicación, así como la desaparición de diversas viviendas, factores que dificultaron la localización de aproximadamente 686.5 miles de familias identificadas como beneficiarias del programa en esas entidades federativas, que significaban el 35.2% de la meta establecida.
Resultado
En lo que corresponde a la cobertura geográfica del componente salud del programa, con la revisión del formato Familias PROGRESA en control, 1998-2000, proporcionado por la CONPROGRESA, la SS y el IMSS, se determinó que durante ese periodo el 78.9% de las familias en control médico, en promedio, se concentró en las entidades federativas con mayor número de localidades de alta y muy alta marginación, y que el 21.1% restante correspondió a las que tuvieron menos localidades con esas características, como se observa en el cuadro siguiente:
FAMILIAS
BENEFICIARIAS DEL PROGRESA EN CONTROL MÉDICO,
POR ENTIDAD FEDERATIVA, 1998-2000
(miles)
|
|
|
|
|
Participación
porcentual promedio respecto del : 1/ |
|||
|
Entidad federativa |
1998 |
1999 |
2000 |
Total
nacional |
|
Grupo
correspondiente |
|
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
|
(5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total nacional |
1,264.5 |
2,241.5 |
2,464.9 |
100.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Estados con mayor número de
localidades de alta y muy alta marginación |
949.8 |
1,782.2 |
1,978.7 |
78.9 |
|
100.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
170.1 |
238.4 |
284.9 |
11.6 |
|
14.7 |
|
|
Chiapas |
68.0 |
250.3 |
283.1 |
10.1 |
|
12.8 |
|
|
Puebla |
112.5 |
197.3 |
211.3 |
8.7 |
|
11.1 |
|
|
Oaxaca |
77.7 |
186.9 |
224.1 |
8.2 |
|
10.4 |
|
|
Guerrero |
100.2 |
162.9 |
192.1 |
7.6 |
|
9.7 |
|
|
Michoacán |
52.7 |
142.7 |
141.7 |
5.7 |
|
7.2 |
|
|
San Luis Potosí |
84.5 |
104.7 |
104.1 |
4.9 |
|
6.2 |
|
|
Hidalgo |
84.1 |
101.0 |
103.3 |
4.8 |
|
6.1 |
|
|
Guanajuato |
47.6 |
99.7 |
114.2 |
4.4 |
|
5.5 |
|
|
Zacatecas |
17.6 |
76.2 |
86.9 |
3.0 |
|
3.8 |
|
|
Tabasco |
39.3 |
65.9 |
66.8 |
2.9 |
|
3.6 |
|
|
Yucatán |
37.7 |
63.9 |
68.3 |
2.9 |
|
3.6 |
|
|
Querétaro |
18.7 |
36.4 |
36.9 |
1.5 |
|
2.0 |
|
|
Campeche |
25.1 |
29.4 |
30.4 |
1.4 |
|
1.8 |
|
|
Durango |
14.0 |
26.5 |
30.6 |
1.2 |
|
1.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Estados con menor número de
localidades de alta y muy alta marginación |
314.7 |
459.3 |
486.2 |
21.1 |
|
100.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Estado de México |
86.9 |
150.4 |
164.4 |
6.7 |
|
31.9 |
|
|
Sinaloa |
56.3 |
66.2 |
67.3 |
3.2 |
|
15.1 |
|
|
Tamaulipas |
28.5 |
34.6 |
38.0 |
1.7 |
|
8.0 |
|
|
Jalisco |
15.6 |
36.5 |
41.1 |
1.6 |
|
7.4 |
|
|
Nayarit |
21.5 |
36.2 |
34.7 |
1.5 |
|
7.3 |
|
|
Sonora |
23.4 |
26.5 |
26.9 |
1.3 |
|
6.1 |
|
|
Coahuila |
18.9 |
19.7 |
21.6 |
1.0 |
|
4.8 |
|
|
Quintana Roo |
14.2 |
20.0 |
19.8 |
0.9 |
|
4.3 |
|
|
Morelos |
14.7 |
18.0 |
17.4 |
0.8 |
|
4.0 |
|
|
Chihuahua |
9.2 |
17.4 |
17.9 |
0.7 |
|
3.5 |
|
|
Nuevo León |
15.3 |
13.8 |
15.6 |
0.7 |
|
3.5 |
|
|
Tlaxcala |
6.4 |
11.3 |
12.1 |
0.5 |
|
2.4 |
|
|
Colima |
3.8 |
3.7 |
4.0 |
0.2 |
|
0.9 |
|
|
Baja California Sur |
- |
2.0 |
2.3 |
0.1 |
|
0.3 |
|
|
Baja California |
- |
1.8 |
1.8 |
0.1 |
|
0.3 |
|
|
Aguascalientes |
- |
1.2 |
1.3 |
0.1 |
|
0.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría Superior de la Federación
con datos del formato Familias PROGRESA en Control, 1998-2000, proporcionado
por la CONPROGRESA, la SS y el IMSS. |
||||||
|
1/ |
La participación porcentual promedio resulta de la
sumatoria de las participaciones porcentuales de 1998, 1999 y 2000, divididas
entre el número de años (3). |
||||||
Como puede apreciarse, en el grupo de entidades federativas con mayor número de localidades de alta y muy alta marginación el 64.8% de las familias en control médico se ubicaron en las seis entidades federativas más pobres del país (Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla y Veracruz), en tanto que en el grupo de entidades con menor número de localidades de alta y muy alta marginación, el 79.3% de las familias en control médico se concentró en aquellas que tienen un número importante de comunidades indígenas (Chihuahua, Jalisco, Estado de México, Nayarit, Sinaloa, Sonora y Tamaulipas).
Resultado
Respecto de las dos entidades federativas revisadas, en 2000 el número de familias beneficiarias del PROGRESA en control médico fue de 104.1 miles en San Luis Potosí y de 284.9 miles en Veracruz, cifras superiores en 23.2 y 67.5%, respectivamente, a las registradas en 1998. Estos resultados se explican porque con la incorporación de 6,937 nuevas familias en San Luis Potosí y de 91,316 en Veracruz fue necesario que 15 unidades de salud del primer estado (11 a cargo de los servicios estatales de salud y 4 del IMSS) y 355 del segundo (295 de los servicios estatales de salud y 60 del IMSS) apoyaran la atención de dichas familias.
Lo anterior permitió que la cobertura de atención a familias beneficiarias en control en ambas entidades federativas fuera de 94.9 y 87.7%, en promedio, durante el periodo analizado, respectivamente.
Resultado
En el año de análisis, 65,163 de las 77,838 localidades en condiciones de alta y muy alta marginación del país contaban con servicios básicos de salud. De ese total, 53,232 localidades se habían incorporado al PROGRESA en 2000, lo que significaba que 18.3% de las localidades de alta y muy alta marginación no habían sido atenidas. Al respecto, la CONPROGRESA informó que las localidades que no habían sido incorporadas al programa tenían un alto grado de dispersión y núcleos de población de menos de 50 habitantes, como se observa en la gráfica siguiente:
Al respecto, la CONPROGRESA informó que los resultados obtenidos en el periodo
de análisis se explican porque en algunas localidades no se acreditó la
existencia de los servicios básicos de salud, prevalecía un alto grado de
dispersión de las comunidades, y los núcleos de población tenían en promedio
menos de 50 habitantes; factores que mantenían a dichas localidades al margen
de las intervenciones de la política social de los gobiernos federal y
estatales por razones de costo. Lo anterior denota que existe un rezago de 31.6% en la incorporación de localidades
en condiciones de alta y muy alta marginación.
Resultado
En San Luis Potosí, de las 3,663 localidades en condiciones de alta y muy alta marginación el 87.7% contaba con servicios básicos de salud. De ese total, 3,097 localidades se habían incorporado al PROGRESA en 2000, lo que significaba que 3.6% de las localidades objetivo no habían sido atendidas, como se observa en las gráficas siguientes:
En Veracruz, por su parte, el 99.0% de las localidades en condiciones de alta y muy alta marginación (10,374 localidades) contaban con servicios básicos de salud. En 2000, de esas 10,270 localidades, el programa había atendido al 56.5%, como se observa en las gráficas siguientes:
Resultado
De acuerdo con la información proporcionada por la CONPROGRESA, la SS y el IMSS, la Auditoría Superior de la Federación determinó que en 2000 la población beneficiaria del PROGRESA en control médico ascendió a 13,064 miles de mexicanos. A continuación se presenta su distribución por grupo de edad y condición de vulnerabilidad tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí y Veracruz:
DE SAN LUIS POTOSÍ Y VERACRUZ, POR SEXO,
GRUPO DE EDAD
Y
CONDICIÓN DE VULNERABILIDAD, 2000
(Miles
de personas)
|
|
Grupo de
edad |
|
Condición
de vulnerabilidad |
|
|||||||||
|
Concepto |
Menores
de 2 años |
De 2 a 4
años |
De 5 a 16
años |
De 17 a
59 años |
Más de 60
años |
Total |
|
Niños con
des-nutrición |
Mujeres embara-zadas |
Mujeres
en periodo de lactancia |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
478 |
920 |
4,794 |
6,049 |
823 |
13,064 |
|
249 |
86 |
196 |
|
||
|
|
Hombres |
240 |
467 |
2,416 |
2,964 |
413 |
6,500 |
|
123 |
- |
- |
|
|
|
|
Mujeres |
238 |
453 |
2,378 |
3,085 |
410 |
6,564 |
|
126 |
86 |
196 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
San Luis Potosí |
21 |
39 |
193 |
259 |
40 |
552 |
|
13 |
4 |
6 |
|
||
|
|
Hombres |
10 |
20 |
98 |
128 |
22 |
278 |
|
6 |
- |
- |
|
|
|
|
Mujeres |
11 |
19 |
95 |
131 |
18 |
274 |
|
7 |
4 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
49 |
92 |
554 |
732 |
83 |
1,510 |
|
13 |
10 |
19 |
|
||
|
|
Hombres |
24 |
47 |
280 |
420 |
42 |
813 |
|
6 |
- |
- |
|
|
|
|
Mujeres |
25 |
45 |
274 |
312 |
41 |
697 |
|
7 |
10 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con datos del formato Frecuencia de
edades por sexo de la población beneficiaria del PROGRESA, 2000 y de los
Informes de Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000, del
Sistema de Información en Salud para la Población Abierta, proporcionados por
la CONPROGRESA, la SS y el IMSS. |
||||||||||||
Del total de la población beneficiaria del PROGRESA en control médico, se precisó que en el ámbito nacional el 10.7% (1,398 miles de beneficiarios) eran niños de entre 0 y 4 años de edad, grupo poblacional en el cual la desnutrición afecta de manera importante tanto el crecimiento como el desarrollo de los infantes; y que el 50.2% (6,564 miles) eran mujeres que, por su condición, constituyen una de las prioridades del componente salud del programa, ya que al aumentar su participación en las acciones de educación para la salud se les proporcionan herramientas para mejorar el bienestar de sus propias familias y en especial el de sus hijos; porcentajes similares a los registrados en San Luis Potosí y Veracruz.
Resultado
Suficiencia de los Recursos Físicos y Humanos Disponibles para Atender a la Población Beneficiaria del PROGRESA en Control Médico
Debido a que las unidades de salud y el personal médico y de enfermería de que disponen los servicios estatales de salud y el IMSS para proporcionar el paquete básico a los beneficiarios del PROGRESA son los mismos con los que se da atención médica al resto de la población que se ubica en el ámbito geográfico de operación del programa, para el análisis de la suficiencia de los recursos físicos y humanos disponibles en ambas instituciones, se consideró a toda la población usuaria de los servicios de salud del área de influencia de las unidades médicas que tienen a su cargo la operación del programa.
Cabe señalar que, en virtud de que la SS no dispone de información sobre el número de núcleos básicos que operan por unidad de salud en el medio rural; y dado que, según esa dependencia poco más del 90.0% de dichas unidades cuentan sólo con un médico básico, la Auditoría Superior de la Federación realizó la evaluación de la suficiencia de los recursos físicos a nivel de unidad de salud.
En este contexto, es importante mencionar que en el periodo 1998-2000 la proporción de la población beneficiaria del PROGRESA, respecto de la que tiene acceso a los servicios de salud, se incrementó de manera importante al pasar de 19.8 a 34.9% en ese periodo, como se observa en el cuadro siguiente:
INDICADOR DE POBLACIÓN ATENDIDA POR UNIDAD MÉDICA,
1998-2000
(Unidades y porcentajes)
|
|
Valor
estándar |
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
porcentual (3)/(1) (4) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1)
Población con acceso a los servicios de salud |
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
33,876,285 |
36,601,615 |
37,402,696 |
10.4 |
|
|
|
Servicios estatales de salud |
|
23,079,483 |
25,591,981 |
26,478,184 |
14.7 |
|
|
|
IMSS |
|
10,796,802 |
11,009,634 |
10,924,512 |
1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2)
Población beneficiaria del PROGRESA en control médico |
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
6,701,942 |
11,880,068 |
13,063,948 |
94.9 |
|
|
|
Servicios estatales de salud |
|
4,384,707 |
7,529,977 |
8,558,138 |
95.2 |
|
|
|
IMSS |
|
2,317,235 |
4,350,091 |
4,505,810 |
94.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3)
Unidades médicas |
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
8,214 |
11,299 |
11,912 |
45.0 |
|
|
|
Servicios estatales de salud |
|
5,744 |
7,988 |
8,491 |
47.8 |
|
|
|
IMSS |
|
2,470 |
3,311 |
3,421 |
38.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Porcentaje
de población beneficiaria del PROGRESA respecto de la total con acceso a los
servicios de salud (2/1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
19.8 |
32.5 |
34.9 |
|
|
|
|
Servicios estatales de salud |
|
19.0 |
29.4 |
32.3 |
|
|
|
|
IMSS |
|
21.5 |
39.5 |
41.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Promedio
de población atendida por unidad médica (1/3) |
3,000 |
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
4,124 |
3,239 |
3,140 |
(23.9) |
|
|
|
Servicios
estatales de salud |
|
4,018 |
3,204 |
3,118 |
(22.4) |
|
|
|
IMSS |
|
4,371 |
3,325 |
3,193 |
(26.9) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en datos de los Boletines de
Información Estadística del Sistema Nacional de Salud de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS; y de los formatos Recursos físicos y humanos que
apoyaron la atención de la población beneficiaria del PROGRESA en control
médico, 1998-2000, proporcionados por
la SS y el IMSS. |
|
|||||
Como se aprecia, en el año 2000 el promedio de personas atendidas por unidad médica en el ámbito nacional se ubicó por arriba del parámetro establecido por la SS en el Modelo de Atención a la Salud de la Población Abierta (MASPA) que es de 3,000 habitantes por unidad de salud, ya que en promedio se atendieron 3,140 personas por unidad médica, 23.9% menos que en 1998, debido a que con la incorporación de 223,000 nuevos beneficiarios al PROGRESA fue necesario que 503 unidades médicas apoyaran la atención de la salud de dichas familias, lo cual permitió una mejor distribución de la oferta de los servicios médico-asistenciales y redundó en una mejora en el nivel de atención.
Los servicios estatales de salud atendieron en promedio a 3,118 personas por unidad médica, es decir, 3.9% más que lo establecido en el MASPA: 3,000 personas por unidad médica, debido a que la población beneficiaria del PROGRESA en control médico, se incrementó en mayor proporción (95.2%) que el número de unidades que apoyaron su atención (47.8%).
En el IMSS, el indicador se situó en 3,193 personas por unidad médica y fue superior en 6.4% al parámetro establecido, pues mientras que la población beneficiaria del PROGRESA, en control médico, se incrementó en 94.4%, el número de unidades aumentó en 38.5%.
Resultado
En San Luis Potosí, la proporción de beneficiarios del PROGRESA en control médico, respecto de la población con acceso a los servicios de salud, se incrementó en menor medida que en el ámbito nacional, ya que pasó de 38.9% en 1998 a 47.2% en 2000, lo que significó un aumento de 8.3 puntos porcentuales en ese periodo, inferior en 6.8 puntos porcentuales al del ámbito nacional (15.1 puntos porcentuales).
Respecto del promedio de personas atendidas por unidad médica en dicha entidad federativa, se ubicó dentro del parámetro establecido al atender, en promedio, a 2,671 personas por unidad, como se observa en el cuadro siguiente:
INDICADORES DE POBLACIÓN ATENDIDA POR UNIDAD MÉDICA
EN SAN LUIS POTOSÍ, 1998-2000
(Unidades y porcentajes)
|
|
Valor
estándar |
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
porcentual (3)/(1) (4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1)
Población con acceso a los servicios de salud |
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
1,152,250 |
1,155,958 |
1,169,802 |
1.5 |
|
|
Servicios estatales de salud |
|
462,271 |
477,489 |
482,454 |
4.4 |
|
|
IMSS |
|
689,979 |
678,469 |
687,348 |
(0.4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2)
Población beneficiaria del PROGRESA en control médico |
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
447,792 |
555,201 |
551,656 |
23.2 |
|
|
Servicios estatales de salud |
|
231,361 |
279,506 |
277,005 |
19.7 |
|
|
IMSS |
|
216,431 |
275,695 |
274,651 |
26.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3)
Unidades médicas |
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
423 |
434 |
438 |
3.5 |
|
|
Servicios estatales de salud |
|
223 |
227 |
234 |
4.9 |
|
|
IMSS |
|
200 |
207 |
204 |
2.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Porcentaje
de población beneficiaria del PROGRESA respecto del total con acceso a los
servicios de salud (2/1) |
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
38.9 |
48.0 |
47.2 |
|
|
|
Servicios estatales de salud |
|
50.0 |
58.5 |
57.4 |
|
|
|
IMSS |
|
31.4 |
40.6 |
40.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Promedio
de población atendida por unidad médica (1/3) |
3,000 |
|
|
|
|
|
|
Total |
|
2,724 |
2,663 |
2,671 |
(1.9) |
|
|
Servicios estatales de salud |
|
2,073 |
2,103 |
2,062 |
(0.5) |
|
|
IMSS |
|
3,450 |
3,278 |
3,369 |
(2.3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en datos de los Boletines de
Información Estadística del Sistema Nacional de Salud de 1998, 1999 y 2000, proporcionados por
la SS; y de los formatos Recursos físicos y humanos que apoyaron la atención
de la población beneficiaria del PROGRESA en control médico, 1998-2000; proporcionados por la SS y el IMSS. |
|||||
Los servicios estatales de salud atendieron en promedio a 2,062 personas por unidad médica, indicador inferior en 22.8% al registrado en el ámbito estatal, porque el Gobierno Federal apoyó con recursos presupuestarios a los servicios de salud de esa entidad federativa para que se incorporaran 21 nuevos equipos itinerantes, lo que permitió redefinir las rutas de servicio de las brigadas hacia localidades más dispersas, con menor densidad de población y mayores dificultades de acceso.
El IMSS, por su parte, atendió en promedio a 3,369 personas por unidad médica, 12.3% más que el parámetro establecido, porque el número de unidades médicas que apoyaron las acciones del PROGRESA se incrementó en 2.0%, mientras que el de beneficiarios en control médico lo hizo en 26.9%, lo cual puede estar incidiendo en la calidad de la atención del servicio médico-asistencial proporcionado a la población beneficiaria del programa.
Resultado
En Veracruz, la proporción de la población beneficiaria del PROGRESA, en control médico, respecto de la que tiene acceso a los servicios de salud, se incrementó en mayor medida que en el ámbito nacional, ya que de 32.3% en 1998 pasó a 47.6% en 2000, lo cual significó un aumento de 15.3 puntos porcentuales en el periodo, resultado superior en 0.2 puntos porcentuales al del ámbito nacional (15.1 puntos porcentuales).
En cuanto al promedio de personas atendidas por unidad médica en el ámbito estatal, al igual que en San Luis Potosí, se ubicó dentro del parámetro establecido, ya que el indicador fue de 2,900 personas por unidad, debido a que el número de unidades que apoyaron la atención médica de los beneficiarios del PROGRESA se incrementó en 48.1%, como se observa en el cuadro siguiente:
INDICADORES
DE POBLACIÓN ATENDIDA POR UNIDAD MÉDICA EN VERACRUZ, 1998-2000
(Unidades y
porcentajes)
|
|
Valor
estándar |
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
porcentual (3)/(1) (4) |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1)
Población con acceso a los servicios de salud |
|
|
|
|
|
||
|
Total |
|
2,793,801 |
3,074,042 |
3,169,930 |
13.5 |
||
|
Servicios estatales de salud |
|
1,364,039 |
1,579,541 |
1,740,869 |
27.6 |
||
|
IMSS |
|
1,429,762 |
1,494,501 |
1,429,061 |
(0.1) |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2)
Población beneficiaria del PROGRESA en control médico |
|
|
|
|
|
||
|
Total |
|
901,609 |
1,263,679 |
1,510,166 |
67.5 |
||
|
Servicios estatales de salud |
|
458,137 |
548,349 |
791,841 |
72.8 |
||
|
IMSS |
|
443,472 |
715,330 |
718,325 |
62.0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3)
Unidades médicas |
|
|
|
|
|
||
|
Total |
|
738 |
962 |
1,093 |
48.1 |
||
|
Servicios estatales de salud |
|
299 |
480 |
594 |
98.7 |
||
|
IMSS |
|
439 |
482 |
499 |
13.7 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Porcentaje
de población beneficiaria del PROGRESA respecto del total con acceso a los
servicios de salud (2/1) |
|
|
|
|
|
||
|
Total |
|
32.3 |
41.1 |
47.6 |
|
||
|
Servicios estatales de salud |
|
33.6 |
34.7 |
45.5 |
|
||
|
IMSS |
|
31.0 |
47.9 |
50.3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Promedio
de población atendida por unidad médica (1/3) |
3,000 |
|
|
|
|
||
|
Total |
|
3,786 |
3,195 |
2,900 |
(23.4) |
||
|
Servicios estatales de salud |
|
4,562 |
3,291 |
2,931 |
(35.7) |
||
|
IMSS |
|
3,257 |
3,101 |
2,864 |
(12.1) |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en datos de los Boletines de
Información Estadística del Sistema Nacional de Salud de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS; y de los formatos Recursos físicos y humanos que
apoyaron la atención de la población beneficiaria del PROGRESA en control
médico, 1998-2000, proporcionados por
la SS y el IMSS. |
||||||
Los servicios de salud atendieron, en promedio, a 2,931 personas por unidad médica, indicador inferior en 2.3% al parámetro establecido, porque el Gobierno Federal autorizó recursos presupuestales a los servicios estatales de salud para que rehabilitaran 165 unidades de salud mediante acciones de conservación y mantenimiento a las instalaciones.
En el IMSS, por su parte, el promedio de personas atendidas por unidad médica fue de 2,864, es decir, 4.5% menos que el parámetro establecido, toda vez que el número de unidades médicas que apoyó la atención de los beneficiarios del PROGRESA creció en 13.7% durante el periodo analizado.
Resultado
En lo que concierne a los médicos y enfermeras que en el periodo 1998-2000 atendieron a los beneficiarios del PROGRESA, el promedio en el ámbito nacional se ubicó en 0.46 médicos y 0.53 enfermeras por mil habitantes, proporciones por arriba del parámetro establecido por la SS en el MASPA que indica 0.33 médicos y/o enfermeras por 1,000 habitantes. Dicho resultado se debió a que el Gobierno Federal apoyó con recursos presupuestarios a los servicios estatales de las 31 entidades federativas que, durante el periodo de análisis, participaron en la operación del programa para que contrataran 364 médicos; y al IMSS, para que contratara 119 enfermeras, lo que determinó que el promedio de médicos y enfermeras fuera en los servicios estatales de salud de 0.45 y 0.48, respectivamente, y en el IMSS de 0.50 y 0.64, en ese orden, como se observa en el cuadro siguiente:
INDICADOR DE PERSONAL OPERATIVO POR POBLACIÓN
ATENDIDA, 1998-2000
(Unidades y porcentajes)
|
|
Valor
estándar |
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
porcentual (3)/(1) (4) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1) Población con acceso a los servicios de
salud |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
33,876,285 |
36,601,615 |
37,402,696 |
10.4 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
23,079,483 |
25,591,981 |
26,478,184 |
14.7 |
|||
|
IMSS |
|
10,796,802 |
11,009,634 |
10,924,512 |
1.2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
2) Población beneficiaria en control médico |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
6,701,942 |
11,880,068 |
13,063,948 |
94.9 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
4,384,707 |
7,529,977 |
8,558,138 |
95.2 |
|||
|
IMSS |
|
2,317,235 |
4,350,091 |
4,505,810 |
94.4 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
3) Personal médico |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
13,509 |
16,137 |
17,416 |
28.9 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
7,990 1/ |
10,618 |
11,897 |
48.9 |
|||
|
IMSS |
|
5,519 |
5,519 |
5,519 |
0.0 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
4) Personal de enfermería |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
17,991 |
18,788 |
19,710 |
9.5 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
11,078 1/ |
11,770 |
12,678 |
14.4 |
|||
|
IMSS |
|
6,913 |
7,018 |
7,032 |
1.7 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Promedio de médicos por mil habitantes (3/1) |
0.33 |
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
0.40 |
0.44 |
0.46 |
15.0 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
0.35 |
0.41 |
0.45 |
28.6 |
|||
|
IMSS |
|
0.51 |
0.50 |
0.50 |
(2.0) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Promedio de enfermeras por mil habitantes (4/1) |
0.33 |
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
0.53 |
0.51 |
0.53 |
0.0 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
0.48 |
0.46 |
0.48 |
0.0 |
|||
|
IMSS |
|
0.64 |
0.64 |
0.64 |
0.0 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en datos de los Boletines de
Información Estadística del Sistema Nacional de Salud de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS; y de los formatos Recursos físicos y humanos que
apoyaron la atención de la población beneficiaria del PROGRESA en control
médico, 1998-2000, proporcionados por
la SS y el IMSS. |
|||||||
|
1/ |
El número de médicos y
enfermeras de 1998 corresponde a una estimación realizada por la Auditoría
Superior de la Federación con base en información del Boletín de Información
Estadística del Sistema Nacional en Salud y del formato Recursos físicos y
humanos que apoyan la atención de la población beneficiaria del PROGRESA en
control médico, de ese año, proporcionados por la SS. |
|||||||
Resultado
En San Luis Potosí, el promedio de médicos y de enfermeras por mil habitantes fue de 0.59 y de 0.71, respectivamente, 78.8 y 115.0% más, en ese orden, que el parámetro establecido, como se observa en el cuadro siguiente:
INDICADOR DE
PERSONAL OPERATIVO POR POBLACIÓN ATENDIDA EN SAN LUIS POTOSÍ, 1998-2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Valor
estándar |
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
porcentual (3)/(1) (4) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
1) Población con acceso a los servicios de
salud |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
1,152,250 |
1,155,958 |
1,169,802 |
1.5 |
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
462,271 |
477,489 |
482,454 |
4.4 |
|
||||
|
IMSS |
|
689,979 |
678,469 |
687,348 |
(0.4) |
|
||||
|
2) Población beneficiaria en control médico |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
447,792 |
555,201 |
551,656 |
23.2 |
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
231,361 |
279,506 |
277,005 |
19.7 |
|
||||
|
IMSS |
|
216,431 |
275,695 |
274,651 |
26.9 |
|
||||
|
3) Personal médico |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
674 |
710 |
692 |
2.7 |
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
349 |
388 |
370 |
6.0 |
|
||||
|
IMSS |
|
325 |
322 |
322 |
(0.9) |
|
||||
|
4) Personal de enfermería |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
790 |
827 |
828 |
4.8 |
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
359 |
398 |
399 |
11.1 |
|
||||
|
IMSS |
|
431 |
429 |
429 |
(0.5) |
|
||||
|
Promedio de médicos por mil habitantes (3/1) |
0.33 |
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
0.58 |
0.61 |
0.59 |
1.7 |
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
0.75 |
0.81 |
0.76 |
1.3 |
|
||||
|
IMSS |
|
0.47 |
0.47 |
0.47 |
0.0 |
|
||||
|
Promedio de enfermeras por mil habitantes (4/1) |
0.33 |
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
0.68 |
0.71 |
0.71 |
4.4 |
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
0.78 |
0.83 |
0.83 |
6.4 |
|
||||
|
IMSS |
|
0.62 |
0.63 |
0.62 |
0.0 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en datos de los Boletines de
Información Estadística del Sistema Nacional de Salud de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS; y de los formatos Recursos físicos y humanos que
apoyaron la atención de la población beneficiaria del PROGRESA en control médico,
1998-2000, proporcionados por la SS y
el IMSS. |
|
||||||||
En los servicios estatales de salud de San Luis Potosí el promedio de médicos por mil habitantes fue de 0.76 y el de enfermeras de 0.83, superiores en 130.3 y 151.5%, respectivamente, al parámetro establecido, porque durante el periodo de análisis se incorporaron 21 médicos y 40 enfermeras para apoyar la atención médica de la población beneficiaria del PROGRESA que se integró en dicho periodo.
En el IMSS, el número de médicos y enfermeras respecto de la población beneficiaria también se ubicó por arriba del parámetro establecido, ya que contó con 0.47 médicos y 0.62 enfermeras por mil habitantes, lo que indica que contó con suficiente personal para proporcionar la atención médico-asistencial que demandaba la población beneficiaria del PROGRESA en ese periodo.
Resultado
En Veracruz el promedio de médicos por mil habitantes fue de 0.56 y el de enfermeras de 0.63, superiores en 69.7 y 90.9%, respectivamente, al parámetro establecido, debido principalmente a que se reforzó la plantilla de personal médico y de enfermería, como se observa en el cuadro siguiente:
INDICADOR
DE PERSONAL OPERATIVO POR POBLACIÓN ATENDIDA EN VERACRUZ, 1998-2000
(Unidades y
porcentajes)
|
Concepto |
Valor
estándar |
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
porcentual (3)/(1) (4) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1) Población con acceso a los servicios de
salud |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
2,793,801 |
3,074,042 |
3,169,930 |
13.5 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
1,364,039 |
1,579,541 |
1,740,869 |
27.6 |
|||
|
IMSS |
|
1,429,762 |
1,494,501 |
1,429,061 |
(0.1) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
2) Población beneficiaria en control médico |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
901,609 |
1,263,679 |
1,510,166 |
67.5 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
458,137 |
548,349 |
791,841 |
72.8 |
|||
|
IMSS |
|
443,472 |
715,330 |
718,325 |
62.0 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
3) Personal médico |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
1,036 |
1,304 |
1,783 |
72.1 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
324 |
596 |
1,075 |
231.8 |
|||
|
IMSS |
|
712 |
708 |
708 |
(0.6) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
4) Personal de enfermería |
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
1,417 |
1,496 |
1,994 |
40.7 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
638 |
692 |
1,183 |
85.4 |
|||
|
IMSS |
|
779 |
804 |
811 |
4.1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Promedio de médicos por mil habitantes (3/1) |
0.33 |
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
0.37 |
0.42 |
0.56 |
51.3 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
0.23 |
0.38 |
0.62 |
169.6 |
|||
|
IMSS |
|
0.50 |
0.47 |
0.49 |
(2.0) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Promedio de enfermeras por mil habitantes (4/1) |
0.33 |
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
0.51 |
0.49 |
0.63 |
23.5 |
|||
|
Servicios estatales de salud |
|
0.47 |
0.44 |
0.68 |
44.7 |
|||
|
IMSS |
|
0.54 |
0.54 |
0.57 |
5.5 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en datos de los Boletines de
Información Estadística del Sistema Nacional de Salud de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS; y de los formatos Recursos físicos y humanos que
apoyaron la atención de la población beneficiaria del PROGRESA en control
médico, 1998-2000, proporcionados por
la SS y el IMSS. |
|||||||
Como puede apreciarse, en los servicios estatales de salud el promedio de médicos por mil habitantes fue de 0.62 y el de enfermeras de 0.68, proporciones superiores al parámetro establecido, porque en el periodo de análisis el número de médicos y de enfermeras se incrementó en 231.8% y 85.4%, respectivamente. En el IMSS, por su parte, el promedio de médicos por mil habitantes fue de 0.49, superior al parámetro establecido, no obstante que el personal médico registró una disminución de 0.6% durante el periodo analizado; mientras que el de enfermeras fue de 0.57, 72.7% más que el parámetro establecido porque el número de enfermeras se incrementó en 62.0% en igual lapso.
Resultado
Eficacia con que se Proporcionó el Paquete Básico de Servicios de Salud a los Beneficiarios del PROGRESA en Control Médico
Si bien la SS, el IMSS y los servicios estatales de salud cuentan con registros documentales consolidados sobre el número y tipo de acciones de los 13 servicios del paquete básico de salud, éstos no especifican las acciones proporcionadas a la población beneficiaria del PROGRESA en control médico, y no permiten verificar en forma expedita si dichos servicios fueron otorgados con oportunidad, de acuerdo con la edad y condición de vulnerabilidad de los beneficiarios, y conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido en las normas oficiales mexicanas respectivas.
Al respecto, la SS informó que con objeto de conformar un esquema de evaluación integral del programa, en las Reglas de Operación de 2002, publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 15 marzo de ese año, se consideraron las siguientes previsiones que "la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades someta a consideración del Comité Técnico la propuesta de modificar el esquema de seguimiento operativo que incluye las adecuaciones al Sistema de Información Integral de Operación del Programa (SIIOP) y a los puntos centinela; y que la referida coordinación ponga a consideración del Consejo el modelo de evaluación externa del impacto del programa, así como los términos de referencia para su evaluación operativa, mismos que serán previamente analizados en el Comité Técnico".
Observación
La SS, el IMSS y los servicios estatales de salud no disponen de registros documentales consolidados sobre el número y tipo de acciones de 12 de los 13 servicios del paquete básico de salud otorgados a los beneficiarios del Programa de Educación, Salud y Alimentación que permitan comprobar si dichos servicios se proporcionaron con oportunidad, de acuerdo con la edad y condición de vulnerabilidad de los beneficiarios, y conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido en las Reglas de Operación del programa.
Acción Promovida
00-12100-7-373-01-001 Recomendación
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con el Instituto Mexicano del Seguro Social, la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud, emita la normatividad para la captación y el registro de la información consolidada del componente salud del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, y que instruya a las instituciones del Sistema Nacional de Salud que participan en la operación del programa para que den cumplimiento de dicha norma, a efecto de poder evaluar la oportunidad y la eficacia con que se otorgaron los 13 servicios del paquete básico de salud a los beneficiarios, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-001 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social, la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud, adopte las medidas pertinentes para contar con registros documentales sobre el número y tipo de acciones de todos los servicios del paquete básico de salud que se proporcionan a la población beneficiaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, a efecto de poder verificar si dichos servicios se otorgan con oportunidad, de acuerdo con la edad y condición de vulnerabilidad de los beneficiarios, y conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido en las Reglas de Operación del programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
La Auditoría Superior de la Federación evaluó la eficacia con que se otorgaron los servicios del paquete básico de salud a la población beneficiaria del PROGRESA conforme a lo establecido en el protocolo de frecuencia de atención y con base en los datos de los Informes de Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000, de los servicios estatales de salud y el IMSS, en términos del promedio de consultas que se proporcionaron en el servicio de vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil, tanto a los menores de 2 años como a los de 2 a 4 años de edad con desnutrición, para el cual ambas instituciones disponen de información.
En 2000 los servicios estatales de salud y el IMSS, tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí, proporcionaron en promedio ocho consultas por beneficiario menor de 2 años de edad con desnutrición del PROGRESA, esto es, 33.3% menos que las establecidas en el protocolo de frecuencia de atención, que indica 12 consultas al año por niño desnutrido; mientras que en Veracruz se otorgaron en promedio 13 consultas por beneficiario, como se observa en el cuadro siguiente:
PROMEDIO DE
CONSULTAS OTORGADAS PARA LA VIGILANCIA DE LA NUTRICIÓN
Y EL
CRECIMIENTO INFANTIL A LOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD CON DESNUTRICIÓN
BENEFICIARIOS
DEL PROGRESA EN CONTROL MÉDICO, 2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Servicios estatales de salud |
IMSS |
Total |
|||
|
|
(1)+(2) |
|||||
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
|
|
|
|||
|
1) |
Niños menores de 2 años de edad con desnutrición en
control |
68,732 |
11,978 |
80,710 |
||
|
2) |
Consultas otorgadas a beneficiarios menores de 2
años de edad con desnutrición |
523,357 |
138,358 |
661,715 |
||
|
3) |
Promedio de consultas por beneficiario conforme al
protocolo de frecuencia de atención |
12 |
12 |
12 |
||
|
Promedio
de consultas otorgadas por beneficiario en control médico (2/1) |
8 |
11 |
8 |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
San Luis Potosí |
|
|
|
|||
|
1) |
Niños menores de 2 años de edad con desnutrición en
control |
2,494 |
717 |
3,211 |
||
|
2) |
Consultas otorgadas a beneficiarios menores de 2
años de edad con desnutrición |
14,580 |
11,558 |
26,138 |
||
|
3) |
Promedio de consultas por beneficiario conforme al
protocolo de frecuencia de atención |
12 |
12 |
12 |
||
|
Promedio
de consultas otorgadas por beneficiario en control médico (2/1) |
6 |
16 |
8 |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
Veracruz |
|
|
|
|||
|
1) |
Niños menores de 2 años de edad con desnutrición en
control |
2,729 |
890 |
3,619 |
||
|
2) |
Consultas otorgadas a beneficiarios menores de 2
años de edad con desnutrición |
29,328 |
16,171 |
45,499 |
||
|
3) |
Promedio de consultas por beneficiario conforme al
protocolo de frecuencia de atención |
12 |
12 |
12 |
||
|
Promedio
de consultas otorgadas por beneficiario en control médico (2/1) |
11 |
18 |
13 |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría Superior de la
Federación, con base en datos de los Informes de Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000,
del Sistema de Información en Salud para Población Abierta, proporcionados
por la SS y el IMSS. |
|||||
Los servicios estatales de salud, por su parte, proporcionaron menos consultas que las establecidas en el protocolo de frecuencia de atención. Según la SS y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, los resultados obtenidos en el otorgamiento del servicio para la vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil a los beneficiarios menores de 2 años de edad se explican porque algunos beneficiarios se incorporaron en distintos meses del año, y no recibieron las 12 consultas conforme al protocolo de atención; por la falta de interés de algunas madres de familia, ya que sólo llevan a sus hijos al servicio médico cuando se enferman; y por la falta de registro del seguimiento nutricional que proporcionan las enfermeras y los auxiliares y promotores de salud, ya que sólo se registran las acciones realizadas por el personal médico.
En el IMSS, el promedio de consultas otorgadas por beneficiario obtenido en el ámbito nacional fue de 11 consultas, inferior en 1 consulta al protocolo de frecuencia de atención establecido; mientras que en San Luis Potosí y Veracruz fue superior en 4 y 6 consultas, respectivamente, a dicho protocolo. Los resultados se debieron a las acciones implementadas por el instituto para atender a la población con problemas de desnutrición, entre las que destacan la realización de visitas domiciliarias semanales a las familias con niños de hasta 4 años de edad con desnutrición y mujeres embarazadas, por parte del personal médico y paramédico que labora en las unidades de salud a su cargo.
Observación
En 2000, el promedio de consultas para la vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil, que los servicios estatales de salud proporcionaron a los menores de 2 años de edad beneficiarios del Programa de Educación, Salud y Alimentación fue inferior en 4 consultas en el ámbito nacional, en 6 en San Luis Potosí y en 1 en Veracruz al protocolo de frecuencia de atención establecido en las Reglas de Operación del programa, debido a que los beneficiarios no acuden con regularidad al servicio médico.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-002 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, establezca una estrategia para que el personal médico y paramédico que participa en la atención de los menores de 2 años de edad beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades otorgue a dicha población los servicios del paquete básico de salud conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido en las Reglas de Operación del programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Para verificar que el servicio de vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil se proporcionó a los beneficiarios del PROGRESA menores de 2 años de edad, la Auditoría Superior de la Federación revisó 98 expedientes clínicos en San Luis Potosí (44 de los Servicios estatales de salud y 54 del IMSS) y 39 en Veracruz (19 de los servicios estatales de salud y 20 del IMSS), dicha muestra fue determinada mediante técnicas de muestreo estratificado desproporcional con un nivel de confianza de 95.0%. En la selección de los expedientes se consideró a aquellos beneficiarios del programa que en 2000 tenían menos de 2 años de edad y se tomó en cuenta tanto la fecha de la incorporación al programa como su edad, a efecto de identificar a los niños que recibieron por primera vez el servicio médico, así como a aquellos a los que se les otorgaron las consultas que establece el protocolo de frecuencia de atención.
Como resultado, se observó que del conjunto de expedientes revisados el 68.4% de los niños de la primera entidad federativa y 61.5% de los de la segunda recibieron por primera vez el servicio de vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil; y que 20.9% de los niños a los que se les proporcionó el servicio en San Luis Potosí y 54.2% de los de Veracruz recibieron el total de las consultas establecidas en el protocolo de frecuencia de atención, como se observa en las gráficas siguientes:
Resultado
Respecto del promedio de consultas otorgadas para la vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil a los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición, los servicios estatales de salud y el IMSS, tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí obtuvieron promedios de 7 consultas por niño, esto es, 5 consultas menos que las establecidas en el protocolo de frecuencia de atención (12 consultas al año por niño). En Veracruz dichas instituciones otorgaron en promedio 11 consultas por beneficiario, como se observa en el cuadro siguiente:
PROMEDIO DE
CONSULTAS OTORGADAS PARA LA VIGILANCIA DE LA NUTRICIÓN
Y EL
CRECIMIENTO INFANTIL A NIÑOS DE 2 A 4
AÑOS DE EDAD CON DESNUTRICIÓN
BENEFICIARIOS
DEL PROGRESA EN CONTROL MÉDICO, 2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Servicios estatales de salud |
IMSS |
Total |
|||
|
|
(1)+(2) |
|||||
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
|
|
|
|||
|
1) |
Niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición en
control |
197,924 |
39,696 |
237,620 |
||
|
2) |
Consultas otorgadas a beneficiarios de 2 a 4 años de
edad con desnutrición |
1,294,003 |
445,309 |
1,739,312 |
||
|
3) |
Promedio de consultas por beneficiario conforme al
protocolo de frecuencia de atención |
12 |
12 |
12 |
||
|
Promedio de
consultas otorgadas por beneficiario en control médico (2/1) |
6 |
11 |
7 |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
San Luis Potosí |
|
|
|
|||
|
1) |
Niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición en
control |
8,805 |
3,211 |
12,016 |
||
|
2) |
Consultas otorgadas a beneficiarios de 2 a 4 años de
edad con desnutrición |
41,240 |
42,900 |
84,140 |
||
|
3) |
Promedio de consultas por beneficiario conforme al
protocolo de frecuencia de atención |
12 |
12 |
12 |
||
|
Promedio
de consultas otorgadas por beneficiario en control médico (2/1) |
5 |
13 |
7 |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
Veracruz |
|
|
|
|||
|
1) |
Niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición en
control |
7,994 |
4,271 |
12,265 |
||
|
2) |
Consultas otorgadas a beneficiarios de 2 a 4 años de
edad con desnutrición |
67,216 |
63,146 |
130,362 |
||
|
3) |
Promedio de consultas por beneficiario conforme al
protocolo de frecuencia de atención |
12 |
12 |
12 |
||
|
Promedio de
consultas otorgadas por beneficiario en control médico (2/1) |
8 |
15 |
11 |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría Superior de la
Federación, con base en datos de los Informes de Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000,
del Sistema de Información en Salud para Población Abierta, proporcionados
por la SS y el IMSS. |
|||||
Los servicios estatales de salud proporcionaron en promedio 6 consultas por beneficiario en el ámbito nacional, 5 en San Luis Potosí y 8 en Veracruz, debido principalmente a que como la incorporación de los beneficiarios fue en distintos meses del año no todos recibieron las 12 consultas que establece el protocolo de atención; y en menor medida, a que las madres de familia no llevan con regularidad a sus hijos a los servicios médicos y a que no se registraron las acciones de seguimiento nutricional que otorgan las enfermeras y los auxiliares y promotores de salud.
El IMSS, por su parte, proporcionó en promedio 11 consultas por niño en el ámbito nacional, 13 en San Luis Potosí y 15 en Veracruz. Dichos resultados se debieron a la realización de visitas domiciliarias semanales a las familias con niños de hasta 4 años de edad con desnutrición y a mujeres embarazadas, por parte del personal médico y paramédico del instituto.
Observación
En 2000, la eficacia con que los servicios estatales de salud proporcionaron las consultas para la vigilancia de la nutrición y el crecimiento infantil de los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición beneficiarios del Programa de Educación, Salud y Alimentación fue de 50.0% en el ámbito nacional, de 41.7% en San Luis Potosí y de 66.7% en Veracruz, lo que significó que el promedio de consultas otorgadas fuera de sólo 6, 5 y 8 consultas, respectivamente, inferior al protocolo de frecuencia de atención establecido en las Reglas de Operación del programa; resultados que, según dichos servicios estatales, obedecen a que los beneficiarios no acuden con regularidad al servicio médico.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-003 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, establezca una estrategia para que el personal médico y paramédico que participa en la atención de los niños de entre 2 y 4 años de edad con desnutrición beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades otorgue a dicha población los servicios del paquete básico de salud, conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido en las Reglas de Operación del programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Con la revisión de una muestra de 140 expedientes clínicos de niños de entre 2 y 4 años de edad con desnutrición beneficiarios del PROGRESA en San Luis Potosí (59 de los servicios estatales de salud y 81 del IMSS) y 76 en Veracruz (34 de los servicios estatales de salud y 42 del IMSS), la cual se determinó mediante la aplicación de técnicas de muestreo estratificado desproporcional con un nivel de confianza de 95.0%, en la que además se consideró tanto la edad como la fecha de incorporación de los beneficiarios, se observó que del conjunto de expedientes revisados el 57.8% de los niños de la primera entidad federativa y el 76.3% de la segunda recibieron por primera vez el servicio, y que al 90.1 y 53.4% de esos niños, respectivamente, se les otorgó el total de consultas que indica el protocolo de frecuencia de atención, como se observa en las gráficas siguientes:
Resultado
Con objeto de precisar los factores que condicionaron la asistencia de los menores de 2 años y de los de 2 a 4 años de edad con desnutrición beneficiarios del PROGRESA a los servicios médicos, con apoyo de la UNAM se aplicaron 3,590 encuestas de opinión entre las titulares de las familias beneficiarias del PROGRESA de San Luis Potosí (1,414 encuestas) y Veracruz (2,176 encuestas), dicha muestra fue determinada mediante técnicas de muestreo estratificado desproporcional con un nivel de confianza de 95.0%.
Con los resultados de las encuestas aplicadas se observó que más de las tres
cuartas partes de las entrevistadas en San Luis Potosí y poco menos de la mitad
de las de Veracruz manifestaron que no llevan a sus hijos con regularidad al
servicio médico debido a que cuando acuden a la unidad de salud no hay personal
médico o bien llegan tarde a su cita, ya que la unidad les queda lejos de su
domicilio. Los porcentajes de participación en cada entidad federativa se
presentan en la gráfica siguiente:
Es importante mencionar que 12.4% de las entrevistadas en San Luis Potosí y 10.1% de las de Veracruz manifestaron que les cobran por el servicio médico recibido, situación contraria a lo dispuesto en las Reglas de Operación del programa, donde se indica que el servicio debe ser gratuito; 11.7 y 6.0%, respectivamente, señalaron que no les proporcionaron los medicamentos necesarios; 9.7 y 6.0%, en ese orden, que recibieron maltrato por parte del personal médico; y 9.6 y 5.4%, respectivamente, que tuvieron que esperar mucho tiempo para que las atendieran.
Observación
Como resultado de las encuestas de opinión aplicadas a las titulares de las familias beneficiarias del Programa de Educación, Salud y Alimentación en San Luis Potosí y Veracruz, se precisó que 29.0 y 41.0% de las entrevistadas, respectivamente, manifestaron que cuando acuden a las unidades de salud no hay personal médico; que 12.4% de las del primer estado y 10.1% de las del segundo señalaron que les cobran por el servicio médico recibido; y que 11.7 y 6.0%, en ese orden, indicaron que no les proporcionaron los medicamentos necesarios.
Acción Promovida
00-12112-7-373-02-001 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud incluya en su programa de auditorías revisiones para verificar que en las unidades de salud donde asisten los beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades haya personal médico y paramédico para brindar la atención requerida; que cuenten con suficiente cantidad de medicamentos para los beneficiarios; y que dicho personal no les requiera aportaciones en efectivo o en especie por recibir los servicios médicos establecidos en las Reglas de Operación del programa, a fin de iniciar el procedimiento administrativo respectivo en caso de detectar irregularidades, así como de fincar las responsabilidades correspondientes, y que de su actuación se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Eficacia con que se entregaron los Suplementos Alimenticios a los Beneficiarios del PROGRESA en Control Médico.
La eficacia con que la SS, el IMSS y los servicios estatales de salud entregaron los suplementos alimenticios del PROGRESA a los menores de 2 años, a los de 2 a 4 años de edad con desnutrición y a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, inscritos en el padrón de beneficiarios del programa, se evaluó con base en los resultados que esas instituciones obtuvieron en 2000, ya que hasta ese año contaron con un sistema de información que les permite identificar el número total de beneficiarios que recibieron los suplementos alimenticios, así como notificar los sobres entregados.
Con la auditoría se precisó que en el ámbito nacional la eficacia en la cobertura de los suplementos alimenticios entregados a los beneficiarios del PROGRESA menores de 2 años de edad en control médico fue de 77.2%, lo que significa que 22.8% de esos beneficiarios no recibió suplemento alimenticio. Asimismo, se detectó que a los 313,560 menores que recibieron dicho apoyo nutricional se les entregaron en promedio 86 sobres a cada uno, esto es, 14 más que el parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa vigentes en 2000 que indica: 72 sobres por niño al año o 6 sobres al mes por beneficiario.
En San Luis Potosí la eficacia con que se entregaron los suplementos alimenticios a los menores de 2 años de edad fue de 67.1%, inferior en 10.1 puntos porcentuales a la obtenida en el ámbito nacional, ya que el 32.9% de los beneficiarios no recibió el apoyo nutricional que les correspondía; mientras que en Veracruz la eficacia fue de 80.4%, superior en 3.2 puntos porcentuales al índice obtenido a nivel nacional. En cuanto al promedio de sobres entregados por beneficiario, se precisó que cada niño recibió 101 sobres en San Luis Potosí y 86 en Veracruz, esto es, 29 y 14 sobres más que el parámetro establecido, respectivamente, como se observa en el cuadro siguiente:
EFICACIA EN
LA COBERTURA Y SUFICIENCIA DE LOS SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS ENTREGADOS A LOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD
BENEFICIARIOS
DEL
PROGRESA EN CONTROL MÉDICO, 2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Servicios
estatales de salud (1) |
IMSS (2) |
Total (1)+(2) (3) |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
|
|
|
||
|
1) |
Menores de 2 años de edad en control médico |
271,402 |
134,807 |
406,209 |
|
|
2) |
Menores
de 2 años de edad en control médico que no recibieron suplemento alimenticio |
92,649 |
|
92,649 |
|
|
3) |
Menores
de 2 años de edad en control médico que recibieron suplemento alimenticio |
178,753 |
134,807 |
313,560 |
|
|
4) |
Número de
sobres de suplemento alimenticio entregados |
17,110,601 |
9,975,718 |
27,086,319 |
|
|
Porcentaje
de niños que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
34.1 |
|
22.8 |
||
|
Porcentaje
de niños que recibieron suplemento alimenticio (3/1) |
65.9 |
100.0 |
77.2 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por niño en control médico
(4/3) |
96 1/ |
74 1/ |
86 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
San Luis
Potosí |
|
|
|
||
|
1) |
Menores
de 2 años de edad en control médico |
9,778 |
7,959 |
17,737 |
|
|
2) |
Menores
de 2 años de edad en control médico que no recibieron suplemento alimenticio |
5,833 |
|
5,833 |
|
|
3) |
Menores
de 2 años de edad en control médico que recibieron suplemento alimenticio |
3,945 |
7,959 |
11,904 |
|
|
4) |
Número de
sobres de suplemento alimenticio entregados |
642,901 |
565,089 |
1,207,990 |
|
|
Porcentaje
de niños que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
59.6 |
|
32.9 |
||
|
Porcentaje
de niños que recibieron suplemento alimenticio (3/1) |
40.3 |
100.0 |
67.1 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por niño en control médico
(4/3) |
163 1/ |
71 1/ |
101 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
|
|
|
||
|
1) |
Menores
de 2 años de edad en control médico |
16,912 |
24,609 |
41,521 |
|
|
2) |
Menores
de 2 años de edad en control médico que no recibieron suplemento alimenticio |
8,143 |
|
8,143 |
|
|
3) |
Menores
de 2 años de edad en control médico que recibieron suplemento alimenticio |
8,769 |
24,609 |
33,378 |
|
|
4) |
Número de
sobres de suplemento alimenticio entregados |
813,796 |
2,042,547 |
2,856,343 |
|
|
Porcentaje
de niños que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
48.1 |
|
19.6 |
||
|
Porcentaje
de niños que recibieron suplemento alimenticio (3/1) |
51.8 |
100.0 |
80.4 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por niño en control médico
(4/3) |
93 1/ |
83 1/ |
86 1/ |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|||||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en datos de los Informes de
Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000, del Sistema
de Información en Salud para Población Abierta,
proporcionados por la SS y el IMSS. |
||||
|
1/ |
De acuerdo con las Reglas de
Operación del PROGRESA, vigentes en 2000, a los niños menores de 2 años de
edad se les deben proporcionar 6 sobres de suplemento alimenticio cada mes,
esto es, 72 sobres al año. |
||||
Los resultados obtenidos en la cobertura de los suplementos alimenticios entregados a los beneficiarios del programa menores de 2 años de edad, tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí y Veracruz, se explican fundamentalmente por los que obtuvieron los servicios estatales de salud respectivos, los cuales no entregaron suplementos al 34.1, 59.6 y 48.1% de los beneficiarios en control médico, en ese orden. Según esas instituciones, ello se debió a que los niños no asistieron mensualmente a la unidad de salud que les corresponde para su control médico, ya que sus madres sólo los llevan a consulta cuando se enferman.
En lo que concierne al promedio de los suplementos alimenticios entregados por beneficiario, se determinó que en 2000 los servicios estatales de salud rebasaron los 72 sobres al año que establecen las Reglas de Operación del PROGRESA, toda vez que en el ámbito nacional se proporcionaron 96 sobres por beneficiario, 163 y 93 en San Luis Potosí y Veracruz, respectivamente.
El IMSS, por su parte, obtuvo una eficacia de 100.0% en la entrega de los suplementos alimenticios a menores de 2 años de edad beneficiarios del programa tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí y Veracruz. En cuanto al promedio de sobres entregados por beneficiario, se precisó que tanto en el ámbito nacional como en Veracruz el número de sobres fue superior en 2 y 11 sobres, en ese orden, al parámetro establecido: 72 sobres por beneficiario al año; mientras que en San Luis Potosí fue ligeramente inferior, ya que se entregaron 71 sobres a cada niño.
Con la auditoría se precisó que en el ámbito nacional, el instituto entregó adicionalmente suplementos alimenticios a 2,814 menores de 2 años de edad que no eran beneficiarios del PROGRESA, pero que tenían algún grado de desnutrición y pertenecían a familias en condiciones de alta y muy alta marginación; mientras que en San Luis Potosí y Veracruz los niños no beneficiarios del programa, en ese rango de edad, que recibieron suplementos alimenticios fueron 1,405 y 4,343, en ese orden.
Observación
En 2000, los servicios estatales de salud sólo entregaron suplementos alimenticios al 65.9% de los menores de 2 años de edad beneficiarios del Programa de Educación, Salud y Alimentación en el ámbito nacional, al 40.3% de los de San Luis Potosí y al 51.8% de los de Veracruz, debido a que no asistieron mensualmente a la unidad de salud que les correspondía para su control médico, ya que de acuerdo con esas instituciones sus madres sólo los llevan a consulta cuando se enferman.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-004 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, establezca una estrategia para que el personal médico y paramédico que participa en la atención de los niños de 2 años de edad beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades entregue a dicha población los sobres de suplemento alimenticio de conformidad con el parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
En lo que corresponde a la cobertura de suplementos alimenticios entregados a los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición beneficiarios del PROGRESA, la eficacia obtenida en el ámbito nacional fue de 97.4%, lo que significó que 2.6% de los niños no recibieron el suplemento alimenticio. En cuanto al promedio de sobres que recibió cada beneficiario en 2000, se precisó que se entregaron 28 sobres más que el parámetro establecido: 72 sobres por beneficiario al año.
En San Luis Potosí, por su parte, la eficacia con que se entregaron los suplementos alimenticios a los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico fue de 67.8%, inferior en 29.6 puntos porcentuales a la registrada en el ámbito nacional, ya que el 32.1% de esos niños no recibió los suplementos alimenticios; en tanto que en Veracruz el índice de eficacia fue de 100.0%, superior en 2.6 puntos porcentuales al registrado en promedio a en el país. El promedio de sobres entregados por beneficiario fue de 142 para San Luis Potosí y de 136 para Veracruz, superiores en 70 y 64 sobres, respectivamente, al parámetro establecido, como se observa en el cuadro siguiente.
EFICACIA
EN LA COBERTURA Y SUFICIENCIA DE LOS SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS ENTREGADOS
A
LOS NIÑOS DE 2 A 4 AÑOS DE EDAD CON
DESNUTRICIÓN BENEFICIARIOS
DEL PROGRESA EN CONTROL MÉDICO, 2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Servicios
estatales de salud |
IMSS |
Total |
||
|
(1)+(2) |
|||||
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
|
|
|
||
|
1) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico |
197,924 |
39,696 |
237,620 |
|
|
2) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico que no recibieron
suplemento alimenticio |
6,069 |
|
6,069 |
|
|
3) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico que recibieron
suplemento alimenticio |
191,855 |
39,696 |
231,551 |
|
|
4) |
Número de
sobres de suplemento alimenticio entregados |
18,949,037 |
4,287,168 |
23,236,205 |
|
|
Porcentaje de niños que no recibieron suplemento
alimenticio (2/1) |
3.1 |
|
2.6 |
||
|
Porcentaje de niños que recibieron suplemento alimenticio
(3/1) |
96.9 |
100.0 |
97.4 |
||
|
4 Promedio de sobres de suplemento alimenticio entregados
por niño en control médico (4/3) |
99 1/ |
108 1/ |
100 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
San Luis
Potosí |
|
|
|
||
|
1) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico |
8,805 |
3,211 |
12,016 |
|
|
2) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico que no recibieron
suplemento alimenticio |
3,864 |
|
3,864 |
|
|
3) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico que recibieron
suplemento alimenticio |
4,941 |
3,211 |
8,152 |
|
|
4) |
Número de
sobres de suplemento alimenticio entregados |
845,025 |
311,467 |
1,156,492 |
|
|
Porcentaje
de niños que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
43.9 |
|
32.1 |
||
|
Porcentaje de niños que recibieron suplemento alimenticio
(3/1) |
56.1 |
100.0 |
67.8 |
||
|
Promedio de sobres de suplemento alimenticio entregados
por niño en control médico (4/3) |
171 1/ |
97 1/ |
142 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
|
|
|
||
|
1) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico |
7,994 |
4,271 |
12,265 |
|
|
2) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico que no recibieron
suplemento alimenticio |
|
|
|
|
|
3) |
Niños de
2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico que recibieron
suplemento alimenticio |
7,994 |
4,271 |
12,265 |
|
|
4) |
Número de
sobres de suplemento alimenticio entregados |
983,262 |
687,631 |
1,670,893 |
|
|
Porcentaje de niños que no recibieron suplemento
alimenticio (2/1) |
|
|
|
||
|
Porcentaje de niños que recibieron suplemento alimenticio
(3/1) |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
||
|
Promedio de sobres de suplemento alimenticio entregados
por niño en control médico (4/3) |
123 1/ |
161 1/ |
136 1/ |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|||||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en datos de los de Informes de actividades de la Unidad
Médica de enero a diciembre de 2000, del Sistema de Información en Salud
para Población Abierta, proporcionados por la SS y el IMSS. |
||||
|
1/ |
De
acuerdo con las Reglas de Operación del PROGRESA, vigentes en 2000, a los
niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición
se les deben proporcionar 6 sobres de suplemento alimenticio cada mes,
esto es, 72 sobres al año. |
||||
Por institución, la eficacia con que los servicios estatales de salud entregaron los suplementos alimenticios a los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición fue de 96.9%, debido a que las madres de familia de 6,069 niños no los llevaron al servicio médico para la vigilancia de su nutrición y crecimiento. En San Luis Potosí la eficacia fue todavía menor, ya que el 56.1% de los niños recibió el suplemento alimenticio, 40.8 puntos porcentuales menos que a nivel nacional; mientras que en Veracruz fue de 100.0%. En cuanto al promedio de sobres de suplemento alimenticio que los servicios estatales de salud entregaron por beneficiario en control médico, se precisó que en el ámbito nacional fue de 99 sobres, de 171 en San Luis Potosí y de 123 en Veracruz, promedios superiores al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa, toda vez que cada beneficiario recibió 27, 99 y 51 sobres más, en ese orden. Cabe mencionar que en Veracruz los servicios estatales de salud proporcionaron 79,161 sobres de suplemento alimenticio a 2,147 niños de 2 a 4 años de edad en vías de recuperación, a los cuales, de acuerdo con las Reglas de Operación del programa, se les entrega el suplemento por un periodo de seis meses más, a efecto de garantizar su total recuperación.
El IMSS, por su parte, logró eficacias de 100.0% en la entrega de suplementos alimenticios a los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición, tanto en el ámbito nacional como en las dos entidades federativas seleccionadas. Por lo que corresponde al promedio de sobres entregados por beneficiario, se precisó que en 2000 el instituto entregó en promedio 108 sobres en el ámbito nacional, 97 en San Luis Potosí y 161 en Veracruz, esto es, 36, 25 y 89 sobres más, respectivamente, que lo indicado en el referido parámetro. Asimismo, se constató que el instituto entregó sobres de suplemento alimenticio a 12,599 niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición que no eran beneficiarios del PROGRESA en el ámbito nacional, a 186 en San Luis Potosí y a 1,180 en Veracruz.
Observación
Los servicios estatales de salud no entregaron los suplementos alimenticios al 3.1% de los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico beneficiarios del Programa de Educación, Salud y Alimentación en el ámbito nacional, ni al 43.9% de los de San Luis Potosí, debido a que no acuden con regularidad al servicio médico.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-005 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí, establezca una estrategia para que el personal médico y paramédico que participa en la atención de los niños de 2 a 4 años de edad con desnutrición en control médico y beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, entregue a, dicha población los sobres de suplemento alimenticio conforme al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Respecto de la cobertura de suplementos alimenticios entregados a las mujeres embarazadas beneficiarias del PROGRESA, se observó que en el ámbito nacional el 19.5% de dichas mujeres no recibieron el suplemento alimenticio, lo que significó una eficacia de 80.5% en la entrega de los suplementos. Por lo que hace al promedio de sobres de suplemento alimenticio por beneficiaria se precisó que en 2000 cada mujer recibió 114 sobres, es decir, 30 sobres más que lo establecido en las Reglas de Operación del programa: 84 sobres por beneficiaria al año.
En San Luis Potosí y en Veracruz, por su parte, la eficacia con que se entregaron los suplementos alimenticios a las mujeres embarazadas fue de 71.0% y 83.8%, en ese orden. En la primera el índice fue inferior en 9.5 puntos porcentuales al obtenido en el ámbito nacional y en la segunda superior en 3.3 puntos porcentuales. En ambas entidades federativas el promedio de sobres de suplementos alimenticios entregado por beneficiario fue de 130 y 114 sobres, respectivamente, esto es, 46 y 30 sobres más que los establecidos en las Reglas de Operación del PROGRESA, en ese orden, como se observa en el cuadro siguiente:
EFICACIA
EN LA COBERTURA Y SUFICIENCIA DE LOS SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
ENTREGADOS
A LAS MUJERES EMBARAZADAS BENEFICIARIAS
DEL PROGRESA
EN CONTROL MÉDICO, 2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Servicios
estatales de salud |
IMSS |
Total |
||
|
|
(1)+(2) |
||||
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
|
|
|
||
|
1) |
Mujeres embarazadas en control
médico |
58,402 |
27,702 |
86,104 |
|
|
2) |
Mujeres embarazadas en control
médico que no recibieron suplemento alimenticio |
16,786 |
|
16,786 |
|
|
3) |
Mujeres embarazadas en control
médico que recibieron suplemento alimenticio |
41,616 |
27,702 |
69,318 |
|
|
4) |
Número de sobres de suplemento
alimenticio entregados |
4,701,861 |
3,213,432 |
7,915,293 |
|
|
Porcentaje
de mujeres embarazadas que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
28.7 |
|
19.5 |
||
|
Porcentaje
de mujeres embarazadas que recibieron suplemento alimenticio (3/1) |
71.2 |
100.0 |
80.5 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por mujer en control médico
(4/3) |
113 1/ |
116 1/ |
114 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
San Luis Potosí |
|
|
|
||
|
1) |
Mujeres embarazadas en control
médico |
2,107 |
1,449 |
3,556 |
|
|
2) |
Mujeres embarazadas en control
médico que no recibieron suplemento alimenticio |
1,032 |
|
1,032 |
|
|
3) |
Mujeres embarazadas en control
médico que recibieron suplemento alimenticio |
1,075 |
1,449 |
2,524 |
|
|
4) |
Número de sobres de suplemento
alimenticio entregados |
144,157 |
184,050 |
328,207 |
|
|
Porcentaje
de mujeres embarazadas que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
49.0 |
|
29.0 |
||
|
Porcentaje
de mujeres embarazadas que recibieron suplemento alimenticio (3/1) |
51.0 |
100.0 |
71.0 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por mujer en control médico
(4/3) |
134 1/ |
127 1/ |
130 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
|
|
|
||
|
1) |
Mujeres embarazadas en control
médico |
4,974 |
4,885 |
9,859 |
|
|
2) |
Mujeres embarazadas en control
médico que no recibieron suplemento alimenticio |
1,601 |
|
1,601 |
|
|
3) |
Mujeres embarazadas en control
médico que recibieron suplemento alimenticio |
3,373 |
4,885 |
8,258 |
|
|
4) |
Número de sobres de suplemento
alimenticio entregados |
332,704 |
605,740 |
938,444 |
|
|
Porcentaje
de mujeres embarazadas que no recibieron suplemento alimenticio (2/1) |
32.2 |
|
16.2 |
||
|
Porcentaje
de mujeres embarazadas que recibieron suplemento alimenticio (3/1) |
67.8 |
100.0 |
83.8 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por mujer en control médico
(4/3) |
99 1/ |
124 1/ |
114 1/ |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|||||
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en datos de
los Informes de Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000,
del Sistema de Información en Salud para Población Abierta,
proporcionados por la SS y el IMSS. |
||||
|
1/ |
De
acuerdo con las Reglas de Operación del PROGRESA, vigentes en 2000, a las
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia en control médico se les
deben proporcionar 7 sobres de
suplemento alimenticio cada mes, esto es, 84 sobres al año. |
||||
La eficacia obtenida en la cobertura de entrega de los suplementos alimenticios a las mujeres embarazadas se explica por los resultados obtenidos en los servicios estatales de salud, ya que en el ámbito nacional se entregaron los suplementos al 71.2% de las beneficiarias, en San Luis Potosí al 51.0%, y en Veracruz al 67.8%. Según esas instituciones, ello se debió a la resistencia de la población beneficiaria para acudir al servicio médico por factores sociales y culturales. Por su parte, el promedio de sobres entregados por beneficiaria fue superior en 29, 50 y 15 sobres, respectivamente, al establecido en las Reglas de Operación del programa (84 sobres por beneficiaria al año).
En contraste, en el IMSS la eficacia en la cobertura de entrega de los suplementos alimenticios fue de 100.0% tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí y Veracruz; y el promedio de sobres entregados por beneficiaria resultó superior en 32, 43 y 40 sobres, en ese orden, al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa. Además, se constató que en el ámbito nacional el instituto entregó suplementos alimenticios a 1,086 mujeres embarazadas en condiciones de alta y muy alta marginación que no eran beneficiarias del PROGRESA y que acudieron al servicio médico para su atención, y en Veracruz a 130 mujeres con esas características.
Observación
En 2000, la eficacia con que los servicios estatales de salud entregaron los suplementos alimenticios a las mujeres embarazadas en control médico beneficiarias del Programa de Educación, Salud y Alimentación fue de 71.2% en el ámbito nacional, de 51.0% en San Luis Potosí y de 67.8% Veracruz; ello, debido a la resistencia de los beneficiarios para acudir al servicio médico por factores sociales y culturales, según explicaciones de esas instituciones.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-006 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, establezca una estrategia para que el personal médico y paramédico que participa en la atención de las mujeres embarazadas en control médico beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades entregue a dicha población los sobres de suplemento alimenticio conforme al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
En cuanto a la cobertura de suplementos alimenticios entregados en el ámbito nacional a las mujeres en periodo de lactancia beneficiarias del PROGRESA, se precisó que el 22.9% de éstas no recibió el suplemento alimenticio, lo que significó una eficacia de 77.1%. El promedio de sobres de suplemento alimenticio entregados por beneficiaria en 2000 fue de 96, 12 más que lo establecido en las Reglas de Operación del programa, que indica 84 sobres por beneficiaria al año, es decir, 7 sobres al mes por mujer en periodo de lactancia.
En San Luis Potosí, por su parte, la eficacia promedio en la entrega de suplementos alimenticios a las mujeres en periodo de lactancia fue de 67.3% y resultó inferior en 9.8 puntos porcentuales a la obtenida en el ámbito nacional; mientras que en Veracruz fue de 80.2%, superior en 3.1 puntos porcentuales a la del ámbito nacional. El promedio de sobres de suplemento alimenticio entregado por beneficiaria fue de 105 en la primera entidad federativa y de 97 en la segunda, esto es, 21 y 13 sobres más, respectivamente, que los establecidos en las Reglas de Operación del Programa, como se observa en el cuadro siguiente:
EFICACIA
EN LA COBERTURA Y SUFICIENCIA DE LOS SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS ENTREGADOS
A
LAS MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA
BENEFICIARIAS DEL PROGRESA
EN
CONTROL MÉDICO, 2000
(Unidades y porcentajes)
|
Concepto |
Servicios
estatales de salud |
IMSS |
Total |
||
|
|
(1)+(2) |
||||
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
||
|
|
|
|
|
||
|
Nacional |
|
|
|
||
|
1) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico |
125,807 |
70,670 |
196,477 |
|
|
2) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico que no recibieron suplemento alimenticio |
45,024 |
|
45,024 |
|
|
3) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico que recibieron suplemento alimenticio |
80,783 |
70,670 |
151,453 |
|
|
4) |
Número de sobres de suplemento
alimenticio entregados |
8,336,420 |
6,218,960 |
14,555,380 |
|
|
Porcentaje
de mujeres en periodo de lactancia que no recibieron suplemento alimenticio
(2/1) |
35.8 |
|
22.9 |
||
|
Porcentaje
de mujeres en periodo de lactancia que recibieron suplemento alimenticio
(3/1) |
64.2 |
100.0 |
77.1 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por mujer en control médico
(4/3) |
103 1/ |
88 1/ |
96 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
San Luis Potosí |
|
|
|
||
|
1) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico |
3,711 |
2,586 |
6,297 |
|
|
2) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico que no recibieron suplemento alimenticio |
2,060 |
0 |
2,060 |
|
|
3) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico que recibieron suplemento alimenticio |
1,651 |
2,586 |
4,237 |
|
|
4) |
Número de sobres de suplemento
alimenticio entregados |
198,059 |
247,915 |
445,974 |
|
|
Porcentaje
de mujeres en periodo de lactancia que no recibieron suplemento alimenticio
(2/1) |
55.5 |
0.0 |
32.7 |
||
|
Porcentaje
de mujeres en periodo de lactancia que recibieron suplemento alimenticio
(3/1) |
44.5 |
100.0 |
67.3 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por mujer en control médico
(4/3) |
120 1/ |
96 1/ |
105 1/ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
|
|
|
||
|
1) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico |
8,917 |
10,260 |
19,177 |
|
|
2) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico que no recibieron suplemento alimenticio |
3,791 |
|
3,791 |
|
|
3) |
Mujeres en periodo de lactancia
en control médico que recibieron suplemento alimenticio |
5,126 |
10,260 |
15,386 |
|
|
4) |
Número de sobres de suplemento
alimenticio entregados |
469,289 |
1,026,000 |
1,495,289 |
|
|
Porcentaje
de mujeres en periodo de lactancia que no recibieron suplemento alimenticio
(2/1) |
42.5 |
|
19.8 |
||
|
Porcentaje
de mujeres en periodo de lactancia que recibieron suplemento alimenticio
(3/1) |
57.5 |
100.0 |
80.2 |
||
|
Promedio
de sobres de suplemento alimenticio entregados por mujer en control médico
(4/3) |
91 1/ |
100 1/ |
97 1/ |
||
|
|
|||||
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en datos de
los Informes de Actividades de la Unidad Médica de enero a diciembre de 2000,
del Sistema de Información en Salud para Población Abierta,
proporcionados por la SS y el IMSS. |
||||
|
1/ |
De
acuerdo con las Reglas de Operación del PROGRESA, vigentes en 2000, a las
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia en control médico se les
deben proporcionar 7 sobres de
suplemento alimenticio cada mes, esto es, 84 sobres al año. |
||||
Por institución, los servicios estatales de salud obtuvieron en el ámbito nacional índices de eficacia de 64.2% en la entrega de suplementos alimenticios a las mujeres en periodo de lactancia beneficiarias del PROGRESA, de 44.5% en San Luis Potosí y de 57.5% en Veracruz. De acuerdo con las explicaciones proporcionadas por esas instituciones, ello se debió a la resistencia de la población beneficiaria para acudir al servicio médico, por factores sociales y culturales. En cuanto a los promedios de sobres entregados por beneficiaria, fueron de 103, 120 y 91, respectivamente, superiores en 19, 36 y 7 sobres, en ese orden, al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa: 84 sobres por beneficiaria al año.
En el IMSS, por su parte, la eficacia en la cobertura de entrega de los suplementos alimenticios fue de 100.0%, tanto en el ámbito nacional como en San Luis Potosí y Veracruz; y el promedio de sobres entregados por beneficiaria resultó superior en 4, 12 y 16 sobres, en ese orden, al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa, ya que se entregaron 88, 96 y 100 sobres por mujer en periodo de lactancia. Cabe mencionar que en el ámbito nacional el instituto entregó suplemento alimenticio a 665 mujeres en periodo de lactancia que no eran beneficiarias del programa y en Veracruz a 474 con esas características.
Observación
Los servicios estatales de salud registraron en el ámbito nacional eficacias de 64.2% en la entrega de suplementos alimenticios a las mujeres en periodo de lactancia en control médico beneficiarias del Programa de Educación, Salud y Alimentación, de 44.5% en San Luis Potosí y de 57.5% en Veracruz, porque no acudieron con regularidad al servicio médico.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-007 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, establezca una estrategia para que el personal médico y paramédico que participa en la atención de las mujeres en periodo de lactancia en control médico beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades entregue a dicha población los sobres de suplemento alimenticio conforme al parámetro establecido en las Reglas de Operación del Programa, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Con la revisión de una muestra 306 expedientes clínicos de beneficiarios del
PROGRESA en San Luis Potosí y 143 en Veracruz, la de Auditoría Superior de la
Federación observó que se entregaron suplementos alimenticios al 42.0% de los
beneficiarios de la primera entidad federativa y al 63.5% de los de la segunda,
como se observa en las gráficas siguientes:
Al respecto, la SS, el IMSS y los servicios estatales de salud informaron que en algunas unidades médicas existe subregistro de información sobre el número de sobres entregados a los beneficiarios, explicación que no pudo ser corroborada por la Auditoría Superior de la Federación, ya que ninguna de las 12 unidades médicas de los servicios estatales de salud y del IMSS en San Luis Potosí ni las 12 de Veracruz en las que se realizaron visitas técnicas cuenta con registros documentales que permitan identificar la cantidad de sobres y la fecha en que fueron entregados a las titulares de las familias beneficiarias del PROGRESA.
Observación
Las unidades médicas a cargo de los servicios estatales de salud y el IMSS en San Luis Potosí y Veracruz no cuentan con registros documentales que permitan identificar la cantidad de sobres de suplemento alimenticio y la fecha en que fueron entregados a las titulares de las familias beneficiarias del Programa de Educación, Salud y Alimentación.
Acción Promovida
00-12100-7-373-01-002 Recomendación
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social, la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, emita la normatividad para la captación y el registro documental de la cantidad de sobres de suplemento alimenticio entregados a las titulares de las familias beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, así como de las fechas correspondientes, a efecto de poder verificar la oportunidad de la entrega, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-12112-7-373-02-002 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud incluya en su programa de auditorías revisiones para verificar que el personal médico y paramédico de los servicios estatales de salud que participa en la atención de la población beneficiaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades entregue a dicha población los sobres de suplemento alimenticio conforme al parámetro establecido en las Reglas de Operación del programa, así como para corroborar que en dichas instituciones se lleva un registro documental de la cantidad y fecha en que fueron entregados los sobres, y el nombre de la persona que los recibió, a fin de iniciar el procedimiento administrativo respectivo en caso de detectar irregularidades, así como de fincar las responsabilidades correspondientes, y que de su actuación se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Por lo que concierne a los factores que condicionaron la entrega de los suplementos alimenticios a los beneficiarios del programa, con apoyo de la UNAM se aplicaron 3,590 encuestas de opinión entre las titulares de las familias beneficiarias del PROGRESA de San Luis Potosí y Veracruz. Como resultado se observó que 389 de las entrevistadas manifestaron que no recibieron el suplemento alimenticio; de ese total, el 64.0% señaló que no lo recibieron porque éste es insuficiente, el 20.0% porque no asiste con regularidad a la unidad de salud y el 16.0% porque no les agrada el sabor como se observa en la gráfica siguiente:
Por otra parte, es importante mencionar que 12.4% de las entrevistadas en San Luis Potosí y 10.1% de las de Veracruz manifestaron que les cobran el suplemento alimenticio, situación contraria a lo establecido en las Reglas de Operación del PROGRESA, que indican que debe ser gratuito. Los porcentajes de participación se presentan en las gráficas siguientes:
Observación
Como resultado de las encuestas de opinión aplicadas a beneficiarias del PROGRESA en San Luis Potosí y Veracruz, se precisó que 389 de las 3,590 titulares de las familias beneficiarias del Programa de Educación, Salud y Alimentación entrevistadas en ambas entidades federativas manifestaron que no recibieron la totalidad de los suplementos alimenticios que les correspondía; mientras que el 12.4% (175 titulares) de las entrevistadas en la primera entidad federativa y el 10.1% (220 titulares) de la segunda señalaron que les cobran el suplemento alimenticio, situación contraria a lo establecido en las Reglas de Operación del programa.
Acción Promovida
00-12112-7-373-02-003 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud incluya en su programa de auditorías revisiones para verificar que en las unidades de salud donde asisten los beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades haya suficiente suplemento alimenticio y que el personal médico y paramédico que los atiende no les pida aportaciones en efectivo o en especie por entregarles los suplementos alimenticios establecidos en las Reglas de Operación del programa, a fin de iniciar el procedimiento administrativo respectivo en caso de detectar irregularidades, así como de fincar las responsabilidades correspondientes, y que de su actuación se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-20G00-7-373-07-001 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, conjuntamente con la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social y los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz, lleve a cabo campañas de difusión para informar a las titulares de las familias beneficiarias del componente salud del programa que por ningún motivo el personal médico y paramédico puede exigirles aportaciones en efectivo o en especie por el suplemento alimenticio que se les entregue; y que en caso de que se presente esa anomalía, la hagan del conocimiento de esa Coordinación Nacional, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-20G00-7-373-07-002 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, conjuntamente con la Secretaría de Salud y el Instituto Mexicano del Seguro Social, implemente un sistema de quejas y denuncias para dar seguimiento a las anomalías que se presenten en la entrega de los suplementos alimenticios a los beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Impacto del Paquete Básico de Servicios de Salud y de los Suplementos Alimenticios del PROGRESA en las Condiciones de Salud de la Población.
Objetivo
La SS, el IMSS y la CONPROGRESA no establecieron en su programación de mediano plazo los indicadores de impacto que permitan evaluar si las instituciones del Sistema Nacional de Salud que en el periodo de análisis participaron en la operación del PROGRESA cumplieron el objetivo del programa, relativo a mejorar las condiciones de salud de todos y cada uno de los miembros de las familias beneficiarias, particularmente de los menores de 2 años y de 2 a 4 años de edad con desnutrición, así como de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Para medir el grado en que se han mejorado los niveles de salud de la población objetivo y el estado nutricional de los niños menores de 5 años y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia la SS, el IMSS y la CONPROGRESA informaron que en este tipo de intervenciones los resultados se pueden observar en un tiempo promedio de cuatro a seis y que la medición de estos indicadores es anual a través de un estudio longitudinal y con un grupo control de comparación. Debido a esto, se han realizado evaluaciones externas, y en el caso específico de las mediciones del estado nutricional se cuenta actualmente con resultados de la medición basal de 1998 y de dos evaluaciones de seguimiento, una realizada en 1999 y otra en el periodo 2000-2001.
En lo que respecta a la medición de las condiciones del estado de salud, en las Reglas de Operación del Programa publicadas en marzo de 2002, en el capítulo de previsiones, se establece que "la Coordinación Nacional del Programa de manera conjunta con los sectores, deberá someter a consideración del Comité Técnico la propuesta de modificaciones al esquema de seguimiento operativo que incluye las adecuaciones a los sistemas de información disponibles actualmente. La Coordinación Nacional también pondrá a consideración del Consejo el modelo de evaluación externa de impacto del programa, así como los términos de referencia".
Observación
La Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Coordinación Nacional del Programa de Educación, Salud y Alimentación no establecieron en su programación anual y de mediano plazo los indicadores de impacto que permitan evaluar si se cumplió el objetivo del Programa de Educación, Salud y Alimentación, relativo a mejorar las condiciones de salud de todos y cada uno de los miembros de las familias beneficiarias, particularmente de los menores de 2 años y de 2 a 4 años de edad con desnutrición, así como de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Acción Promovida
00-12100-7-373-07-008 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, incluya en su programación anual y de mediano plazo los indicadores de impacto que permitan evaluar el desempeño de las instituciones del Sistema Nacional de Salud que participan en la operación del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, en términos de la eficacia con que han mejorado los niveles de bienestar y calidad de vida de la población beneficiaria del programa, particularmente de los menores de 2 años y de 2 a 4 años de edad con desnutrición, así como de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, y que de los resultados se informe a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
En lo referente a la evaluación de impacto del programa en el estado nutricional de la población objetivo, el Instituto Nacional de Salud Pública, en coordinación con la SS, evaluó el impacto del PROGRESA en relación con el estado nutricional de los beneficiarios del programa menores de 5 años de edad, así como de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, mediante la aplicación de tres encuestas: una basal, antes del inicio del programa; una intermedia un año después de iniciado el programa; y una al final, dos años después del inicio del programa.
El levantamiento de la línea basal ocurrió antes de que las familias de las localidades seleccionadas recibieran beneficios del programa y se realizó entre agosto y septiembre de 1998; poco más de un año después, durante los meses de septiembre a diciembre de 1999 se llevó a cabo la primera evaluación de impacto; y entre octubre de 2000 y enero de 2001 se realizó la segunda encuesta de evaluación sobre los efectos del consumo de los suplementos alimenticios en el estado de nutrición de los menores de 5 años de edad y de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia beneficiarios del PROGRESA.
Esta última evaluación consistió en el estudio de una muestra transversal independiente de menores de 5 años de edad incluidos en las dos encuestas anteriores y el seguimiento longitudinal durante dos años de la cohorte de niños que durante la etapa basal tenían menos de 12 meses de edad.
El estudio se realizó en 347 localidades de Guerrero, Hidalgo, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí y Veracruz: 205 localidades correspondieron a las seleccionadas aleatoriamente por la CONPROGRESA de las que se incorporaron al programa en la IV fase de reclutamiento que comenzó en septiembre de 1998 en esas entidades federativas, y 142, a las seleccionadas por la SS con características similares a las PROGRESA en cuanto a su grado de marginación, tamaño poblacional, infraestructura comunitaria y ubicación geográfica, las cuales no habían sido seleccionadas para participar en el programa durante el periodo de evaluación y a las que se les denominó "localidades en control". En cada una de las 347 localidades se seleccionaron de forma aleatoria familias con niños menores de 5 años de edad.
El número de familias seleccionadas para participar en la muestra transversal basal fue de 1,783 familias beneficiarias del PROGRESA y de 1,229 familias no beneficiarias del programa. En el estudio longitudinal se consideró una cohorte compuesta por 275 niños menores de 12 meses de edad en localidades PROGRESA y por 221 en localidades en control.
Mediante la aplicación de las encuestas a los menores de 5 años de edad se obtuvo, entre otra, la información siguiente: mediciones antropométricas (peso y longitud en menores de 2 años, y peso y talla en niños mayores de 2 años y en mujeres), muestras de sangre capilar y venosa, información sobre el consumo de suplementos tanto en niños como en mujeres, características sociodemográficas y socioeconómicas de las familias y de las localidades, asistencia a sesiones educativas sobre nutrición y cumplimiento de las acciones del programa. Entre los resultados obtenidos con la realización de la evaluación, destacan los siguientes:
"Más del 80.0% de los niños de la muestra longitudinal en las localidades PROGRESA consumió alguna vez papilla, mientras que alrededor del 40.0% la consumió regularmente y con frecuencia elevada (tres o más veces por semana). El consumo del suplemento se asoció negativamente con el nivel socioeconómico.
Se observaron efectos positivos en el crecimiento de niños preescolares. La exposición al programa durante dos años del periodo crítico para el crecimiento (entre 6 y 24 meses) resultó en un beneficio en talla de 1.6 cm para el nivel socioeconómico inferior, en comparación con niños del mismo nivel socioeconómico de las comunidades control. En el grupo con alta frecuencia de consumo del suplemento y nivel socioeconómico inferior, los niños de las localidades PROGRESA crecieron casi media desviación estándar más (0.47 Z) que los de las localidades control; mientras que en el grupo con baja frecuencia del consumo, del mismo nivel socioeconómico inferior, el crecimiento a favor del grupo PROGRESA fue de 0.20 Z.
Los resultados de la muestra transversal indican que los niños de entre 6 y 23 meses beneficiarios del PROGRESA durante dos años en el periodo nutricional vulnerable y que consumieron el suplemento frecuentemente (tres o más veces por semana) tuvieron una talla 1.2 cm mayor que los niños que consumieron el suplemento dos o menos veces por semana.
Se encontró un efecto positivo del PROGRESA en los niveles de hemoglobina, vitamina A y vitamina E. Además, los beneficiarios de PROGRESA tuvieron clara mejoría en los indicadores de estado nutricional de hierro. Los mayores efectos en el estado de micronutrimentos se observaron en los niños con mayores consumos del suplemento, lo que lleva a recomendar el fortalecimiento de acciones que promuevan el consumo del mismo. Los mayores efectos ocurrieron también en los más pobres, muy probablemente porque son los que más necesitaban la intervención y porque tuvieron una mayor adherencia a la suplementación.
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los indicadores antropométricos o bioquímicos del estado de nutrición de las mujeres embarazadas o lactantes según su asignación al programa. Sin embargo, se observó un factor protector del PROGRESA contra la anemia y el bajo peso para la talla en las mujeres no embarazadas que no estaban en periodo de lactancia.
Los efectos modestos observados en las mujeres se deben probablemente al bajo consumo de suplemento en este grupo, que fue de alrededor del 20.0% en embarazadas y de poco más del 10.0% en las mujeres durante el periodo de lactancia.
En cuanto al efecto del programa en el estado de micronutrimentos en mujeres, se evidenció un impacto global distinguible sobre las concentraciones de retino (vitamina A), tocoferol (vitamina E) y de ácido ascórbico (vitamina C). Además, un impacto restringido en las mujeres con mayor consumo del suplemento sobre hierro y zinc. Nuevamente el grupo sobre el cual se observó un mayor impacto fue el de nivel socioeconómico bajo, especialmente en hierro y vitamina".
Resultado
A principios de 1998, los responsables del PROGRESA solicitaron al Instituto Internacional de Investigación en Políticas Alimentarias (International Food Policy Research Institute, IFPRI), su contribución para "determinar si PROGRESA funciona en la práctica como se planeó".
La evaluación se basó en la información recolectada en siete de las primeras entidades federativas en las que comenzó la operación del PROGRESA (Guerrero, Hidalgo, Michoacán, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí y Veracruz). Entre octubre de 1997 y noviembre de 1998, se entrevistó periódicamente a un total de 24,000 familias (en control médico del IMSS) de 506 localidades de estos estados. Asimismo, se realizaron grupos de enfoque y talleres en los que participaron beneficiarios, dirigentes locales, funcionarios del PROGRESA, personas de las clínicas de salud y maestros. El análisis se realizó bajo un diseño aleatorizado y controlado.
En 1998, 506 de las 50,000 localidades donde opera el PROGRESA se asignaron en dos grupos: uno en control y otro en tratamiento. Los hogares elegibles (hogares pobres) que habitan en las localidades en tratamiento fueron incorporados inmediatamente al programa, mientras que los hogares elegibles de las localidades en control se incorporaron a inicios del año 2000. Antes de la intervención del programa se recolectó información sobre una muestra de aproximadamente 24,000 hogares correspondientes a casi 125,000 individuos y se aplicaron cuatro rondas de encuestas de evaluación cada seis meses a los mismos hogares durante un periodo de dos años.
En materia de salud se ha observado que "el programa ha incrementado significativamente el uso de los servicios de salud de las clínicas públicas para medidas de salud preventiva, entre las que se encuentran control prenatal, vigilancia alimenticia y revisiones rutinarias para los adultos. Asimismo, ha disminuido el número de hospitalizaciones, lo cual es consistente con la hipótesis de que el PROGRESA ha contribuido a disminuir la incidencia de enfermedades severas. Además, no se presentó una reducción en el uso de los servicios de salud privado, lo que implica que el incremento en el uso de los servicios de salud de las clínicas públicas no fue resultado de sustituir los servicios de salud privados por los públicos.
Uno de los aspectos más importantes observado es la mejora significativa en la salud tanto de niños como de adultos. En particular, los niños beneficiarios del grupo de 0 a 5 años de edad presentaron una reducción en su tasa de morbilidad de 12.0% en comparación con los no beneficiarios. En relación con los adultos, en el grupo de 18 a 50 años se observa una reducción significativa en el número de días que tuvieron dificultades para realizar sus actividades diarias por motivos de salud y un aumento significativo en el número de kilómetros que pueden caminar sin cansarse. Especialmente, los individuos en las localidades en tratamiento tienen 19.0% menos días con dificultades para realizar sus actividades diarias por enfermedad, en comparación con los individuos de las localidades en control; además, son capaces de caminar 7.5% más antes de sentirse cansados. Por otro lado, entre los individuos de 50 años y más de las localidades en tratamiento se observa un menor número de días con dificultades para realizar sus actividades diarias, días de incapacidad y días en cama por enfermedad que los individuos en las localidades en control. En particular, los individuos que viven en las localidades en tratamiento tienen 19.0% menos días con dificultades para realizar sus actividades diarias, 17.0% menos días de incapacidad, 22.0% menos días en cama y son capaces de caminar 7.0% más; estos cuatro aspectos en comparación con los individuos de las localidades en control.
Resultado
Eficiencia con que se Aplicaron los Recursos Presupuestarios Erogados
En el periodo 1998-2000 el Gobierno Federal erogó anualmente 1,538.9 millones de pesos, en promedio, para apoyar las acciones del componente salud del PROGRESA, monto superior en 7.5% al presupuesto promedio autorizado en ese lapso. De ese monto, 83.8% correspondió a la SS y 16.2% al IMSS, como se observa en el cuadro siguiente:
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PRESUPUESTO ORIGINAL Y EJERCIDO POR LA SS Y EL IMSS EN EL COMPONENTE SALUD DEL PROGRESA, 1998-2000 (Millones
de pesos) |
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Institución/Concepto |
1998 1/ (1) |
1999 1/ (2) |
2000 (3) |
Promedio anual (1)+(2)+(3)/3 (4) |
Participación porcentual promedio (5) |
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Total |
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Presupuesto
original |
1,579.3 |
1,255.1 |
1,461.7 |
1,432.0 |
100.0 |
|
|
Presupuesto
ejercido |
1,827.2 |
1,309.7 |
1,479.7 |
1,538.9 |
100.0 |
|
|
Variación
% |
15.7 |
4.3 |
1.2 |
7.5 |
|
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|
Secretaría de Salud |
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Presupuesto
original |
1,185.2 |
1,001.5 |
1,254.0 |
1,146.9 |
80.1 |
|
|
Presupuesto
ejercido |
1,559.3 |
1,056.1 |
1,266.0 |
1,293.8 |
84.1 |
|
|
Variación
% |
31.6 |
5.4 |
0.9 |
12.8 |
|
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|
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|
IMSS |
|
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|
Presupuesto
original |
394.1 |
253.6 |
207.7 |
285.1 |
19.9 |
|
|
Presupuesto
ejercido |
267.9 |
253.6 |
213.7 |
245.1 |
15.9 |
|
|
Variación
% |
(32.0) |
0.0 |
2.9 |
(14.0) |
|
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FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en información
de las Cuentas de la Hacienda Pública Federal de 1998, 1999 y 2000, emitidas
por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público; y de los Estados del
Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS y el IMSS. |
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|
1/ |
Actualizado a precios de 2000
con base en el Índice de Precios Implícito del Producto Interno Bruto, de
1.1596 para 1998 y de 1.1072 para 1999. |
|||||
El mayor ejercicio del presupuesto autorizado al componente salud del PROGRESA en el periodo 1998-2000 se explica por el incremento de 12.8% que registró el gasto de la SS, debido a que en los tres años del periodo la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) le autorizó recursos financieros adicionales para la compra anticipada de medicamentos, materiales de curación, productos farmacéuticos y de laboratorio, equipos e instrumental médico, así como materias primas para la producción de suplementos alimenticios, a efecto de que en los primeros meses de cada año las unidades de salud de las entidades federativas donde opera el programa contaran con los insumos y suministros requeridos para proporcionar los servicios del paquete básico de salud y el apoyo nutricional a la población beneficiaria, a fin de garantizar que no se suspendiera la ejecución del referido programa.
Por lo que respecta al IMSS, registró un decremento de 14.0% en el ejercicio del presupuesto promedio que se le autorizó durante el periodo de análisis, el cual se explica porque en 1998 no se erogaron los 126.2 millones de pesos destinados a la contratación de 57 enfermeras y 60 promotores de acción comunitaria (45.4 millones de pesos) y a la adquisición de medicamentos y diversos insumos farmacéuticos y de laboratorio (77.9 millones de pesos), de vehículos automotores y de equipos de radiocomunicación e instrumental médico (2.9 millones de pesos), debido a que en Chiapas, Oaxaca y Puebla la incorporación de 257.0 miles de familias al PROGRESA se efectuó hasta el último bimestre de 1998, por lo que no fue posible programarlas para su atención médica en ese año.
Con la revisión de la documentación comprobatoria se constató que los recursos que no devengó el IMSS en 1998 fueron reintegrados a la Tesorería de la Federación (TESOFE) en los plazos que establecen los artículos 46 del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal, y 72 del Reglamento de la Ley de Servicio de la Tesorería de la Federación, vigente hasta el 15 de marzo de 1999.
Resultado
En 2000 el presupuesto ejercido conjuntamente por la SS y el IMSS en el componente salud del PROGRESA fue de 1,479.7 millones de pesos, monto inferior en 19.0%, en términos reales, al erogado en 1998, debido al decremento que se registró principalmente en el gasto de operación de la SS y, en menor medida, en el de inversión de las dos instituciones, como se observa en el cuadro siguiente:
GASTO TOTAL
DE LA SS Y EL IMSS EN EL COMPONENTE SALUD DEL PROGRESA, 1998-2000
(Millones
de pesos)
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Rubro económico/ Institución |
1998 1/ (1) |
Partici- pación (%) (2) |
1999 1/ (3) |
Partici- pación (%) (4) |
2000 (5) |
Partici- pación (%) (6) |
Variación (%) (5)/(1) (7) |
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Total |
1,827.2 |
100.0 |
1,309.7 |
100.0 |
1,479.7 |
100.0 |
(19.0) |
|
|
|
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|
Gasto de
Operación |
1,523.8 |
83.4 |
1,256.0 |
95.9 |
1,364.5 |
92.2 |
(10.4) |
|
|
SS |
1,349.0 |
73.8 |
1,020.5 |
77.9 |
1,169.1 |
79.0 |
(13.3) |
|
|
IMSS |
174.8 |
9.6 |
235.5 |
18.0 |
195.4 |
13.2 |
11.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gasto de
Inversión |
231.0 |
12.6 |
6.7 |
0.5 |
60.8 |
4.1 |
(73.7) |
|
|
SS |
153.0 |
8.3 |
- |
- |
60.8 |
4.1 |
(60.3) |
|
|
IMSS |
78.0 |
4.3 |
6.7 |
0.5 |
- |
- |
(100.0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gasto de
administración |
72.4 |
4.0 |
47.0 |
3.6 |
54.4 |
3.7 |
(24.9) |
|
|
SS |
57.3 |
3.2 |
35.6 |
2.7 |
36.1 |
2.5 |
(37.0) |
|
|
IMSS |
15.1 |
0.8 |
11.4 |
0.9 |
18.3 |
1.2 |
21.2 |
|
|
|
|
|
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|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información de los Estados
del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS y el IMSS. |
|||||||
|
1/ |
Actualizado
a precios de 2000 con base en el Índice de Precios Implícito del Producto
Interno Bruto, de 1.1596 para 1998 y de 1.1072 para 1999. |
|||||||
El decremento que registró el gasto de operación de la SS en el componente salud del PROGRESA durante el periodo 1998-2000 (13.3%) se explica porque en los tres años de ese periodo la dependencia efectuó compras anticipadas de diversos insumos y suministros médicos, farmacéuticos y de laboratorio, así como de materias primas para la producción de los suplementos alimenticios, lo que le permitió adquirir dichos insumos a menores precios.
En el rubro de inversión el menor gasto tanto de la SS como del IMSS se debió a que disminuyeron los requerimientos para fortalecer las unidades de salud mediante acciones de ampliación, rehabilitación y equipamiento, así como de conservación y mantenimiento de sus instalaciones.
Los porcentajes de participación del gasto de operación, administración e inversión de ambas instituciones se presentan en las gráficas siguientes:
Como se aprecia, durante el periodo analizado en la SS la participación
relativa del gasto de operación dentro del gasto total aumentó de 86.5% en 1998
a 92.3% en 2000, mientras que la del gasto de administración se redujo de 3.7 a
2.9%, y la del gasto de inversión, de 9.8 a 4.8%, pues se dio prioridad a la
contratación de personal médico y paramédico y a la compra de los insumos
médicos, farmacéuticos y de laboratorio necesarios para otorgar el paquete
básico de servicios de salud. Por su parte, en el IMSS los gastos de operación
y de administración también aumentaron su participación dentro del gasto total
de dicho componente de 65.3 a 91.4% y de 5.6 a 8.6%, mientras que el gasto de
inversión la redujo de 29.1% en 1998 a 0.0% en 2000.
Resultado
En el periodo 1998-2000 la SS erogó un presupuesto anual promedio de 692.9 millones de pesos para la producción y distribución de los suplementos alimenticios,[12] esto es, 58.7% del gasto medio de operación ejercido cada año durante ese lapso por la dependencia (1,179.5 millones de pesos). Este monto fue inferior en 2.4% al presupuesto promedio que se le autorizó a la SS, como resultado de las compras anticipadas de las materias primas requeridas para la elaboración de los suplementos alimenticios. El comportamiento del gasto de producción y distribución de suplementos alimenticios de la dependencia se presenta en el cuadro siguiente:
PRESUPUESTO
ORIGINAL Y EJERCIDO POR LA SS EN LA PRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
DE LOS
SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS DEL PROGRESA, 1998-2000
(Millones
de pesos)
|
Concepto |
1998 1/ (1) |
1999 1/ (2) |
2000 (3) |
Promedio
anual (1)+(2)+(3)/3 (4) |
Variación
(%) (3) / (1) (5) |
|
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|
|
|
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|
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|
Total |
|
|
|
|
|
|
|
Presupuesto
original |
665.5 |
751.0 |
711.5 |
709.3 |
6.9 |
|
|
Presupuesto
ejercido |
959.2 |
582.8 |
536.7 |
692.9 |
(44.0) |
|
|
Variación
% |
44.1 |
(22.4) |
(24.6) |
(2.3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Producción |
|
|
|
|
|
|
|
Presupuesto
original |
654.6 |
715.1 |
674.0 |
681.2 |
3.0 |
|
|
Presupuesto
ejercido |
952.3 |
571.4 |
513.2 |
679.0 |
(46.1) |
|
|
Variación
% |
45.5 |
(20.1) |
(23.9) |
(0.3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Distribución |
|
|
|
|
|
|
|
Presupuesto
original |
10.9 |
35.9 |
37.5 |
28.1 |
244.0 |
|
|
Presupuesto
ejercido |
6.9 |
11.4 |
23.5 |
13.9 |
240.6 |
|
|
Variación
% |
(36.7) |
(68.2) |
(37.3) |
(50.5) |
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en información
de los estados del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998, 1999 y
2000, proporcionados por la SS. |
|||||
|
1/ |
Actualizado
a precios de 2000 con base en el Índice de Precios Implícito del Producto
Interno Bruto, de 1.1596 para 1998 y de 1.072 para 1999. |
|||||
En el periodo de análisis el presupuesto promedio erogado por la SS en la distribución de suplementos alimenticios se redujo en 50.5%, debido a que en 2000 se modificó la forma de pago por concepto de almacenaje, flete y maniobra a fin de que el costo de distribución se calculara por caja de suplemento y de acuerdo con las características geográficas y las vías de comunicación disponibles en las zonas donde se ubican los puntos de entrega establecidos.
En 2000 el presupuesto ejercido por la SS en la producción y distribución de suplementos alimenticios fue de 692.9 millones de pesos, inferior en 44.0% en términos reales al erogado en 1999, porque como resultado de las compras anticipadas de las materias primas requeridas para la elaboración de suplementos alimenticios durante el bienio se redujeron en 46.1% los costos de producción.
El gasto destinado por la SS en 2000 para la distribución de los suplementos alimenticios fue dos veces superior al ejercido en 1998, debido a que tanto el número de cajas de suplemento como el de puntos de entrega se incrementaron por la incorporación de nuevas localidades y beneficiarios al programa.
Resultado
De los 1,479.7 millones de pesos que durante 2000 la SS y el IMSS ejercieron en el componente salud del PROGRESA, 54.4 millones de pesos fueron erogados en la administración central del componente (66.4% por la SS y 33.6% por el IMSS) y 1,425.3 millones de pesos se transfirieron a la operación de las unidades de salud de las 31 entidades federativas donde opera el programa, para cubrir el pago de los sueldos del personal médico y paramédico; adquirir insumos médicos, farmacéuticos y de laboratorio, y suplementos alimenticios; y ampliar, rehabilitar, equipar y conservar las instalaciones de las unidades de salud. Dicho monto fue inferior en 18.8% al erogado en 1998 porque, como ya se indicó, la adquisición anticipada de insumos y suministros médicos, así como de materias primas para los suplementos alimenticios permitió obtener menores precios.
De ese gasto 78.3% se concentró en las entidades federativas con mayor número de localidades de alta y muy alta marginación, y el 21.7% restante correspondió a las que tienen menos localidades con esas características, lo cual es congruente con el objetivo gubernamental de dar prioridad a la atención de la población con mayores desventajas económicas y sociales, como se observa en el cuadro siguiente:
|
GASTO
TOTAL Y POBLACIÓN INCORPORADA AL PROGRAMA DE EDUCACIÓN, SALUD Y ALIMENTACIÓN, POR LA SS
Y EL IMSS, POR ENTIDAD FEDERATIVA, 1997-1999 (Millones
de pesos) |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Entidad federativa |
1998 1/ |
|
1999 1/ |
|
2000 |
|
Participación
porcentual pro-medio del gasto 2/ |
|
Participación
porcentual de la población en 1999 2/ |
||||||
|
Gasto (1) |
Población (Personas) (2) |
Gasto (3) |
Población (Personas) (4) |
Gasto (5) |
Población (Personas) (6) |
Total (7) |
Grupo
corres-pondiente (8) |
Total (9) |
Grupo
corres-pondiente (10) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Total |
1,754.9 |
6,701,942 |
1,262.7 |
11,880,068 |
1,425.3 |
13,063,948 |
100.0 |
|
100.0 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Estados con ma-yor número de
lo-calidades de alta y muy alta margi-nación |
1,353.4 |
5,034,178 |
1026.7 |
9,446,635 |
1,099.2 |
10,486,881 |
78.3 |
100.0 |
78.3 |
100.0 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Veracruz |
242.8 |
901,609 |
134.5 |
1,263,679 |
164.4 |
1,150,166 |
12.0 |
15.3 |
11.9 |
15.2 |
|||||
|
Chiapas |
96.8 |
360,453 |
145.9 |
1,326,664 |
119.4 |
1,500,530 |
8.5 |
10.7 |
9.3 |
11.8 |
|||||
|
Puebla |
138.1 |
596,213 |
111.4 |
1,045,748 |
105.5 |
1,120,112 |
8.0 |
10.2 |
8.8 |
11.2 |
|||||
|
Oaxaca |
151.7 |
411,576 |
82.6 |
990,390 |
116.2 |
1,187,577 |
7.8 |
9.9 |
7.9 |
10.0 |
|||||
|
Guerrero |
127.4 |
531,081 |
67.6 |
863,169 |
115.5 |
1,017,849 |
6.9 |
8.8 |
7.7 |
9.8 |
|||||
|
San Luis Potosí |
135.5 |
447,792 |
94.0 |
555,201 |
61.7 |
551,656 |
6.5 |
8.3 |
5.2 |
6.7 |
|||||
|
Michoacán |
90.0 |
279,442 |
91.9 |
756,597 |
91.7 |
751,052 |
6.3 |
8.0 |
5.4 |
6.9 |
|||||
|
Hidalgo |
110.8 |
445,821 |
64.1 |
535,130 |
71.2 |
547,580 |
5.4 |
7.0 |
5.1 |
6.6 |
|||||
|
Guanajuato |
57.0 |
252,508 |
43.9 |
528,723 |
52.7 |
605,292 |
3.5 |
4.3 |
4.3 |
5.5 |
|||||
|
Tabasco |
37.1 |
208,264 |
49.8 |
349,487 |
49.2 |
354,114 |
3.2 |
4.0 |
2.9 |
3.7 |
|||||
|
Zacatecas |
44.2 |
93,465 |
40.5 |
403,855 |
49.9 |
460,596 |
3.1 |
4.1 |
2.8 |
3.5 |
|||||
|
Yucatán |
47.5 |
200,017 |
26.3 |
338,924 |
34.3 |
361,836 |
2.3 |
3.1 |
2.8 |
3.7 |
|||||
|
Durango |
25.8 |
74,004 |
29.5 |
140,476 |
19.3 |
161,995 |
1.7 |
2.2 |
1.2 |
1.5 |
|||||
|
Campeche |
24.1 |
132,796 |
24.8 |
155,704 |
22.3 |
161,152 |
1.6 |
2.1 |
1.5 |
1.9 |
|||||
|
Querétaro |
24.6 |
99,137 |
19.9 |
192,888 |
25.9 |
195,374 |
1.5 |
2.0 |
1.5 |
2.0 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Estados con me-nor número de
lo-calidades de alta y muy alta margi-nación |
401.5 |
1,667,764 |
236.0 |
2,433,433 |
326.1 |
2,577,067 |
21.7 |
100 |
21.7 |
100.0 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
México |
131.0 |
460,883 |
56.5 |
797,014 |
95.4 |
871,331 |
6.2 |
28.6 |
6.7 |
31.4 |
|||||
|
Sinaloa |
72.1 |
298,295 |
37.7 |
351,051 |
37.6 |
356,494 |
3.2 |
15.2 |
3.4 |
15.4 |
|||||
|
Jalisco |
26.7 |
82,563 |
22.0 |
193,296 |
27.9 |
217,941 |
1.7 |
8.2 |
1.5 |
7.1 |
|||||
|
Tamaulipas |
27.6 |
151,321 |
20.9 |
183,571 |
22.6 |
201,569 |
1.6 |
7.6 |
1.8 |
8.1 |
|||||
|
Chihuahua |
21.7 |
48,558 |
21.7 |
92,199 |
21.5 |
94,955 |
1.5 |
7.1 |
0.7 |
3.6 |
|||||
|
Nayarit |
17.8 |
114,173 |
19.6 |
191,871 |
18.9 |
183,894 |
1.3 |
6.2 |
1.6 |
7.3 |
|||||
|
Sonora |
24.4 |
123,909 |
8.6 |
140,450 |
17.3 |
142,814 |
1.1 |
5.0 |
1.4 |
6.2 |
|||||
|
Coahuila |
22.3 |
99,974 |
10.2 |
104,405 |
13.0 |
114,231 |
1.0 |
1.6 |
1.1 |
4.9 |
|||||
|
Quintana Roo |
12.0 |
75,398 |
8.9 |
105,921 |
17.2 |
105,194 |
0.9 |
4.0 |
0.9 |
4.3 |
|||||
|
Nuevo
León |
15.8 |
81,180 |
6.6 |
72,933 |
15.0 |
82,701 |
0.9 |
3.8 |
0.8 |
3.7 |
|||||
|
Morelos |
11.9 |
77,831 |
8.4 |
95,193 |
13.9 |
92,194 |
0.8 |
3.5 |
0.9 |
4.1 |
|||||
|
Tlaxcala |
8.1 |
33,788 |
4.6 |
59,917 |
10.7 |
64,157 |
0.5 |
2.4 |
0.5 |
2.3 |
|||||
|
Colima |
4.7 |
19,891 |
3.2 |
19,472 |
4.8 |
21,168 |
0.4 |
1.3 |
0.2 |
0.9 |
|||||
|
Baja California |
2.0 |
0 |
4.0 |
9,408 |
3.6 |
9,556 |
0.3 |
1.1 |
0.1 |
0.2 |
|||||
|
Baja California Sur |
3.4 |
0 |
2.2 |
10,510 |
3.3 |
12,174 |
0.2 |
0.9 |
0.1 |
0.3 |
|||||
|
Aguascalientes |
0.0 |
0 |
0.9 |
6,222 |
3.4 |
6,694 |
0.1 |
0.5 |
0.0 |
0.2 |
|||||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría
Superior de la Federación, con base en información contenida en los Estados
del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998, 1999 y 2000,
proporcionados por la SS y por el IMSS. |
||||||||||||||
|
1/ |
Actualizado a precios de 2000 con base en el Índice
de Precios Implícito del Producto Interno Bruto, de 1.1596 para 1998 y de 1.1072 para 1999. |
||||||||||||||
|
2/ |
La participación porcentual
promedio resulta de la suma de las participaciones porcentuales de 1998, 1999
y 2000, divididas entre el número de años (3). |
||||||||||||||
Como puede apreciarse, en el grupo de entidades federativas con mayor número de localidades de alta y muy alta marginación el 61.9% del gasto erogado en el periodo se destinó a Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla y Veracruz, entidades federativas que concentran el 59.7% de la población beneficiaria del PROGRESA en control médico. En tanto que en el grupo de entidades federativas con menor número de localidades de alta y muy alta marginación, 77.9% del gasto se concentró en aquéllas en las que se ubica un número importante de comunidades indígenas (Chihuahua, Jalisco, Estado de México, Nayarit, Sinaloa, Sonora y Tamaulipas).
Resultado
En el periodo 1998-2000 el gasto de la SS y del IMSS en San Luis Potosí y Veracruz registró reducciones importantes. En la primera, debido principalmente al decremento que registraron los gastos de operación; en el segundo, por el menor ejercicio presupuestario del rubro de inversión, como se observa en el cuadro siguiente:
DISTRIBUCIÓN
DEL GASTO DEL COMPONENTE SALUD DE LA SS Y DEL IMSS
EN SAN LUIS POTOSÍ Y VERACRUZ, 1998-2000
(Millones
de pesos y porcentajes)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Institución/Entidad
federativa /Concepto |
1998 1/ (1) |
1999 1/ (2) |
2000 (3) |
Participación
porcentual promedio 2/ (4) |
Variación (%) (3)/(1) (5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SS |
|
|
|
|
|
|
|
San Luis Potosí |
117.9 |
71.3 |
45.7 |
100.0 |
(61.2) |
|
|
Gasto de operación |
111.4 |
71.3 |
41.4 |
95.4 |
(62.8) |
|
|
Gasto de inversión |
6.5 |
0.0 |
4.3 |
4.6 |
(33.8) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
199.0 |
98.3 |
128.8 |
100.0 |
(35.3) |
|
|
Gasto de operación |
182.0 |
98.3 |
123.7 |
94.9 |
(32.0) |
|
|
Gasto de inversión |
17.0 |
0.0 |
5.1 |
5.1 |
(70.0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IMSS |
|
|
|
|
|
|
|
San Luis Potosí |
17.6 |
22.6 |
16.0 |
100.0 |
(9.1) |
|
|
Gasto de operación |
11.7 |
22.1 |
16.0 |
88.8 |
36.7 |
|
|
Gasto de inversión |
5.9 |
0.5 |
0.0 |
11.2 |
(100.0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veracruz |
43.8 |
36.1 |
35.5 |
100.0 |
(18.9) |
|
|
Gasto de operación |
30.3 |
35.3 |
35.5 |
87.5 |
17.2 |
|
|
Gasto de inversión |
13.5 |
0.8 |
0.0 |
12.5 |
(100.0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría
Superior de la Federación, con base en información contenida en los Estados
del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998-2000, proporcionados
por la SS y por el IMSS. |
|||||
|
1/ |
Actualizado a precios de 2000 con base en el Índice
de Precios Implícito del Producto Interno Bruto, de 1.1596 para 1998 y de 1.1072 para 1999. |
|||||
|
2/ |
La
participación porcentual promedio resulta de la suma de las participaciones
porcentuales de 1998, 1999 y 2000, divididas entre el número de años (3). |
|||||
El decremento registrado en el gasto de operación de la SS en San Luis Potosí y Veracruz fue resultado de las compras anticipadas de insumos y suministros médicos, así como de materias primas para la elaboración de suplementos alimenticios, realizadas en los dos primeros años del periodo de análisis, en tanto que el menor ejercicio observado en el gasto de inversión del IMSS en ambas entidades federativas se explica porque disminuyeron los requerimientos para fortalecer la capacidad operativa de las unidades de salud a su cargo.
Cabe señalar que en el periodo analizado el gasto de operación del IMSS en San Luis Potosí y Veracruz se incrementó en 36.7 y 17.2%, respectivamente, debido a que se cubrió el pago de los sueldos de las plazas de paramédicos que se crearon entre 1998 y 2000, así como los costos de adquisición y de traslado de los medicamentos, insumos farmacéuticos y de laboratorio y equipo e instrumental médico requeridos por las unidades de salud del instituto para proporcionar los servicios del paquete básico de salud a la población beneficiaria del PROGRESA.
Resultado
Durante el periodo 1998-2000, el gasto promedio por beneficiario del PROGRESA en control médico tuvo un decremento de 54.1% en el ámbito nacional, al pasar de 227.37 pesos en 1998 a 104.45 pesos en 2000, debido a que en ese periodo el gasto de operación se redujo en 10.4%, mientras que la población beneficiaria en control médico se incrementó en 94.9%, como se observa en el cuadro y la gráfica siguientes:
GASTO
PROMEDIO POR BENEFICIARIO DEL PROGRESA
EN CONTROL MÉDICO, 1998-2000
|
|
|
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
(3)/(1) (4) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Total |
|
|
|
|
|
|||
|
Población beneficiaria en control (personas) |
|
6,701,942 |
11,880,068 |
13,063,948 |
94.9 |
|||
|
Gasto de operación (miles de pesos) |
|
1,523,794.7 |
1,255,982.4 |
1,364,596.7 |
(10.4) |
|||
|
Gasto promedio por persona (pesos) |
|
227.37 |
105.72 |
104.45 |
(54.1) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Servicios
estatales de salud |
|
|
|
|
|
|||
|
Población beneficiaria en control (personas) |
|
4,384,707 |
7,529,977 |
8,558.138 |
95.2 |
|||
|
Gasto de operación (miles de pesos) |
|
1,349,000.1 |
1,020,480.3 |
1,169,094.6 |
(13.3) |
|||
|
Gasto promedio por persona (pesos) |
|
307.66 |
135.52 |
136.61 |
(55.6) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
IMSS |
|
|
|
|
|
|||
|
Población beneficiaria en control (personas) |
|
2,317,235 |
4,350,091 |
4,505,810 |
94.4 |
|||
|
Gasto de operación (miles de pesos) |
|
174,794.6 |
235,502.1 |
195,502.1 |
11.8 |
|||
|
Gasto promedio por persona (pesos) |
|
75.43 |
54.14 |
43.39 |
(42.5) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en datos del formato Frecuencia
de edades por sexo de la población beneficiaria del PROGRESA, 2000; de los
concentrados de Informes de las Actividades de las Unidades Médicas del
Sistema de Información en Salud para la Población Abierta, a diciembre de
2000; y de los Estados del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998
a 2000, proporcionados por la CONPROGRESA, la SS y el IMSS. |
|||||||
En 2000 los servicios estatales de salud gastaron en promedio 136.61 pesos por beneficiario en control médico, monto inferior en 55.6% al erogado en 1998, debido a que mientras que el gasto de operación se redujo 13.3% en el periodo de análisis, la población en control médico se incrementó 95.2%. No obstante, el gasto promedio ejercido en el ámbito nacional por los servicios estatales de salud fue superior en 30.8% al del programa en su conjunto, porque el decremento registrado en su gasto de operación fue superior en 2.9 puntos porcentuales al erogado conjuntamente en ambas instituciones.
En el IMSS, el gasto promedio por beneficiario se redujo 42.5% durante el trienio, al pasar de 75.43 pesos en 1998 a 43.9 pesos en 2000, porque aun cuando su gasto de operación se incrementó 11.8% en ese periodo, la población en control médico a su cargo aumentó 94.4%. Cabe señalar que el gasto promedio del instituto fue menor que el erogado por los servicios estatales de salud.
Resultado
En San Luis Potosí y en Veracruz el gasto por beneficiario en control médico fue de 104.13 y 105.48 pesos, inferior en 0.3% y superior en 1.0% respectivamente, al ejercido en el ámbito nacional, por 104.45 pesos, como se observa en el cuadro y las gráficas siguientes:
GASTO
PROMEDIO POR BENEFICIARIO DEL PROGRESA EN CONTROL MÉDICO
DE SAN LUIS
POTOSÍ Y VERACRUZ, 1998-2000
|
|
|
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variación
(3)/(1) (4) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Total |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
San Luis
Potosí |
|
|
|
|
|
||||
|
Población
beneficiaria en control (personas) |
|
447,792 |
555,201 |
551,656 |
23.2 |
||||
|
Gasto de
operación (miles de pesos) |
|
123,041.1 |
93,409,2 |
57,446.7 |
(53.3) |
||||
|
Gasto
promedio por persona (pesos) |
|
274.77 |
168.24 |
104.13 |
(62.1) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Veracruz |
|
|
|
|
|
||||
|
Población
beneficiaria en control (personas) |
|
901,609 |
1,263,679 |
1,510,166 |
67.5 |
||||
|
Gasto de
operación (miles de pesos) |
|
212,279.0 |
133,640.3 |
159,297.7 |
(25.0) |
||||
|
Gasto
promedio por persona (pesos) |
|
235.44 |
105.75 |
105.48 |
(55.2) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Servicios estatales de salud |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
San Luis
Potosí |
|
|
|
|
|
||||
|
Población
beneficiaria en control (personas) |
|
231,361 |
279,506 |
277,005 |
19.7 |
||||
|
Gasto de
operación (miles de pesos) |
|
111,374.7 |
71,331.5 |
41,399.7 |
(62.8) |
||||
|
Gasto
promedio por persona (pesos) |
|
481.39 |
255.21 |
149.45 |
(68.9) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Veracruz |
|
|
|
|
|
||||
|
Población
beneficiaria en control (personas) |
|
458,137 |
548,349 |
791,841 |
72.8 |
||||
|
Gasto de
operación (miles de pesos) |
|
182,009.7 |
98,333.0 |
123,744.6 |
(32.0) |
||||
|
Gasto
promedio por persona (pesos) |
|
397.28 |
179.32 |
156.27 |
(60.7) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
IMSS |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
San Luis
Potosí |
|
|
|
|
|
||||
|
Población
beneficiaria en control (personas) |
|
216,431 |
275,695 |
274,651 |
26.9 |
||||
|
Gasto de
operación (miles de pesos) |
|
11,666.4 |
22,077.7 |
16,047.0 |
37.5 |
||||
|
Gasto
promedio por persona (pesos) |
|
53.90 |
80.08 |
58.43 |
8.4 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Veracruz |
|
|
|
|
|
||||
|
Población
beneficiaria en control (personas) |
|
443,472 |
715,330 |
718,325 |
62.0 |
||||
|
Gasto de
operación (miles de pesos) |
|
30,269.3 |
35,307.3 |
35,553.1 |
17.4 |
||||
|
Gasto promedio
por persona (pesos) |
|
68.25 |
49.36 |
49.49 |
(27.5) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en datos del formato Frecuencia
de edades por sexo de la población beneficiaria del PROGRESA, 2000; de los
concentrados de Informes de las actividades de las Unidades Médicas del
Sistema de Información en Salud para la Población Abierta, a diciembre de
2000; y de los Estados del Ejercicio Presupuestal al 31 de diciembre de 1998
a 2000, proporcionados por la CONPROGRESA, la SS y el IMSS. |
|
|||||||
El mayor gasto promedio por beneficiario en ambas entidades federativas se explica porque, aun cuando el gasto de operación se redujo 53.3% en San Luis Potosí y 25.0% en Veracruz, la población beneficiaria sólo se incrementó en 23.2 y 67.5%, respectivamente; esto es, 71.7 y 27.4 puntos porcentuales menos que el aumento registrado a nivel nacional, de 94.9%.
Los servicios estatales de salud en San Luis Potosí y Veracruz erogaron en promedio 149.45 y 156.27 pesos por beneficiario en 2000, porque el gasto de operación se redujo ese año 6.8% respecto de 1998 en la primera entidad federativa y 32.0% en la segunda, mientras que el número de beneficiarios se incrementó 19.7 y 72.8%.
El IMSS, por su parte, gastó 58.43 pesos por beneficiario atendido en 2000 en San Luis Potosí y 49.49 pesos en Veracruz, montos superiores en 34.7 y 14.1%, respectivamente, al registrado en el ámbito nacional, de 43.39 pesos por beneficiario, porque su gasto de operación aumentó en 37.5% en la primera entidad federativa y 17.4% en la segunda, mientras que en todo el país sólo aumentó en 11.8%.
Resultado
Con objeto de precisar el gasto por beneficiario del PROGRESA en control médico, la SS estimó el costo unitario de los servicios del paquete básico de salud que, conforme a lo establecido en las Reglas de Operación del programa, deben proporcionarse a la población objetivo, principalmente a los menores de 2 años, a los de 2 a 4 años de edad con desnutrición, y a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Los costos unitarios estimados por grupo poblacional y servicio se presentan en el cuadro siguiente.
COSTOS
UNITARIOS DE LOS SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD, POR GRUPO POBLACIONAL
(Pesos)
|
Grupo de edad/Servicio |
|
Costo
unitario estimado anual (1) |
|
Frecuencia
de atención estimada anual (2) |
|
Gasto por
persona atendida estimado (1) (2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Menores de 2 años 1/ |
|
|
|
|
|
1,283.80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
55.71 |
|
1 |
|
55.71 |
|
|
|
Consulta de seguimiento a sano |
|
23.68 |
|
11 |
|
260.48 |
|
|
|
Dotación de suplemento alimenticio |
|
43.49 |
|
12 |
|
521.88 |
|
|
|
Aplicación de vacuna Sabin |
|
16.74 |
|
4 |
|
66.96 |
|
|
|
Aplicación de vacuna DPT |
|
10.03 |
|
4 |
|
40.12 |
|
|
|
Aplicación de antisarampionosa |
|
9.76 |
|
2 |
|
19.52 |
|
|
|
Aplicación de BCG |
|
10.53 |
|
1 |
|
10.53 |
|
|
|
Consulta plan B (EDA) |
|
82.12 |
|
2 |
|
164.24 |
|
|
|
Tratamiento asintomático (IRAS) |
|
64.28 |
|
1 |
|
64.28 |
|
|
|
Tratamiento antimicrobiano |
|
80.08 |
|
1 |
|
80.08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Niños de 2 a 4 años con
desnutrición |
|
|
|
|
|
1,200.56 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
55.71 |
|
1 |
|
55.71 |
|
|
|
Consulta de seguimiento a desnutridos |
|
23.68 |
|
11 |
|
260.48 |
|
|
|
Dotación de suplemento |
|
43.49 |
|
12 |
|
521.88 |
|
|
|
Aplicación de vacuna DPT |
|
10.03 |
|
1 |
|
10.03 |
|
|
|
Aplicación de vacuna Sabin |
|
16.74 |
|
1 |
|
16.74 |
|
|
|
2 consultas con plan B (EDA) |
|
82.12 |
|
2 |
|
164.24 |
|
|
|
Tratamiento asintomático (IRAS) |
|
64.28 |
|
1 |
|
64.28 |
|
|
|
Tratamiento antimicrobiano |
|
80.08 |
|
1 |
|
80.08 |
|
|
|
Antiparasitario suspensión |
|
6.78 |
|
4 |
|
27.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Niños de 2 a 4 años sin
desnutrición |
|
|
|
|
|
678.68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
55.71 |
|
1 |
|
55.71 |
|
|
|
Consulta de seguimiento a sano |
|
23.68 |
|
11 |
|
260.48 |
|
|
|
Aplicación de vacuna DPT |
|
10.03 |
|
1 |
|
10.03 |
|
|
|
Aplicación de vacuna Sabin |
|
16.74 |
|
1 |
|
16.74 |
|
|
|
2 consultas con plan B (EDA) |
|
82.12 |
|
2 |
|
164.24 |
|
|
|
Tratamiento asintomático (IRAS) |
|
64.28 |
|
1 |
|
64.28 |
|
|
|
Tratamiento antimicrobiano |
|
80.08 |
|
1 |
|
80.08 |
|
|
|
Antiparasitario suspensión |
|
6.78 |
|
4 |
|
27.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia |
|
|
|
|
|
1,760.07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
36.11 |
|
1 |
|
36.11 |
|
|
|
Consulta subsecuente |
|
24.72 |
|
5 |
|
123.60 |
|
|
|
Ministración de hierro |
|
11.42 |
|
5 |
|
57.10 |
|
|
|
Dotación de suplemento alimenticio |
|
59.71 |
|
6 |
|
358.26 |
|
|
|
Aplicación de vacuna TT |
|
3.00 |
|
2 |
|
6.00 |
|
|
|
Identificación, vigilancia y atención del parto normal |
|
936.51 |
|
1 |
|
936.51 |
|
|
|
Cuidados inmediatos del recién nacido |
|
153.51 |
|
1 |
|
153.51 |
|
|
|
Evolución del puerperio |
|
29.66 |
|
3 |
|
88.98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación con base en información del documento
Costo por Actividad del Paquete Básico de Servicios de Salud, proporcionado por
la SS. |
|||||||
|
1/ |
En el caso de los menores de 2
años de edad los servicios que se deben proporcionar a los niños sanos y a
los desnutridos son los mismos. |
|||||||
Con base en las estimaciones señaladas y en la información captada por la Auditoría Superior de la Federación sobre el número y tipo de servicios que se otorgaron en 2000 a los beneficiarios del PROGRESA en control médico menores de 2 años, de 2 a 4 años de edad y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, se precisó que los gastos por beneficiario atendido en las unidades médicas a cargo de los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz fueron inferiores a los estimados por la SS, en tanto que los de las unidades bajo la responsabilidad del IMSS fueron superiores, como se observa en el cuadro siguiente:
GASTO
POR BENEFICIARIO DEL PROGRESA ATENDIDO EN UNIDADES MÉDICAS A CARGO
DE LOS
SERVICIOS ESTATALES DE SALUD Y DEL IMSS EN SAN LUIS POTOSÍ Y VERACRUZ, 2000
(Pesos)
|
Grupo de edad/Servicio |
|
Gasto
estimado por
persona |
|
Servicios
estatales de salud |
|
IMSS |
|||
|
|
|
|
|
San Luis
Potosí |
Veracruz |
|
San Luis
Potosí |
Veracruz |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Menores de 2 años |
|
1,283.80 |
|
1,109.80 |
894.40 |
|
1,407.11 |
1,358.20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
55.71 |
|
55.71 |
55.71 |
|
55.71 |
55.71 |
|
|
Consulta de seguimiento a sano |
|
260.48 |
|
260.48 |
189.44 |
|
236.80 |
260.48 |
|
|
Dotación de suplemento alimenticio |
|
521.88 |
|
521.88 |
521.88 |
|
521.88 |
521.88 |
|
|
Aplicación de vacuna Sabin |
|
66.96 |
|
66.96 |
66.96 |
|
66.96 |
66.96 |
|
|
Aplicación de vacuna DPT |
|
40.12 |
|
40.12 |
40.12 |
|
40.12 |
40.12 |
|
|
Aplicación de antisarampionosa |
|
19.52 |
|
9.76 |
9.76 |
|
0.00 |
9.76 |
|
|
Aplicación de BCG |
|
10.53 |
|
10.53 |
10.53 |
|
0.00 |
10.53 |
|
|
Consulta plan B (EDA) |
|
164.24 |
|
0.00 |
0.00 |
|
164.24 |
328.48 |
|
|
Tratamiento asintomático (IRAS) |
|
64.28 |
|
64.28 |
0.00 |
|
321.40 |
64.28 |
|
|
Tratamiento antimicrobiano |
|
80.08 |
|
80.08 |
0.00 |
|
0.00 |
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Niños de 2 a 4 años con
desnutrición |
|
1,200.56 |
|
536.30 |
596.16 |
|
1,297.08 |
1,329.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
55.71 |
|
55.71 |
55.71 |
|
55.71 |
55.71 |
|
|
Consulta de seguimiento a desnutridos |
|
260.48 |
|
165.76 |
165.76 |
|
284.16 |
260.48 |
|
|
Dotación de suplemento |
|
521.88 |
|
260.94 |
347.92 |
|
521.88 |
521.88 |
|
|
Aplicación de vacuna DPT |
|
10.03 |
|
10.03 |
10.03 |
|
10.03 |
10.03 |
|
|
Aplicación de vacuna Sabin |
|
16.74 |
|
16.74 |
16.74 |
|
16.74 |
16.74 |
|
|
2 consultas con plan B (EDA) |
|
164.24 |
|
0.00 |
0.00 |
|
328.48 |
164.24 |
|
|
Tratamiento asintomático (IRAS) |
|
64.28 |
|
0.00 |
0.00 |
|
0.00 |
192.84 |
|
|
Tratamiento antimicrobiano |
|
80.08 |
|
0.00 |
0.00 |
|
80.08 |
80.08 |
|
|
Antiparasitario suspensión |
|
27.12 |
|
27.12 |
0.00 |
|
0.00 |
27.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Niños de 2 a 4 años sin
desnutrición |
|
678.68 |
|
150.43 |
153.87 |
|
617.80 |
501.90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta de primera vez |
|
55.71 |
|
55.71 |
55.71 |
|
55.71 |
55.71 |
|
|
Consulta de seguimiento a sano |
|
260.48 |
|
94.72 |
71.04 |
|
71.04 |
71.04 |
|
|
Aplicación de vacuna DPT |
|
10.03 |
|
0.00 |
0.00 |
|
10.03 |
10.03 |
|
|
Aplicación de vacuna Sabin |
|
16.74 |
|
0.00 |
0.00 |
|
16.74 |
33.48 |
|
|
2 consultas con plan B (EDA) |
|
164.24 |
|
0.00 |
0.00 |
|
164.24 |
0.00 |
|
|
Tratamiento asintomático (IRAS) |
|
64.28 |
|
0.00 |
0.00 |
|
192.84 |
64.28 |
|
|
Tratamiento antimicrobiano |
|
80.08 |
|
0.00 |
0.00 |
|
80.08 |
240.24 |
|
|
Antiparasitario suspensión |
|
27.12 |
|
0.00 |
27.12 |
|
27.12 |
27.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mujeres embarazadas y en periodo
de lactancia |
|
1,760.07 |
|
506.94 |
1,602.01 |
|
2,275.13 |
1,815.21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta prenatal de primera vez |
|
36.11 |
|
36.11 |
36.11 |
|
36.11 |
36.11 |
|
|
Consulta prenatal subsecuente |
|
123.60 |
|
123.60 |
148.32 |
|
222.48 |
197.76 |
|
|
Ministración de hierro |
|
57.10 |
|
45.68 |
57.10 |
|
91.36 |
11.42 |
|
|
Dotación de suplemento alimenticio |
|
358.26 |
|
298.55 |
417.97 |
|
716.52 |
358.26 |
|
|
Aplicación de vacuna TT |
|
6.00 |
|
3.00 |
6.00 |
|
0.00 |
3.00 |
|
|
Identificación, vigilancia y atención del parto normal |
|
936.51 |
|
0.00 |
936.51 |
|
936.51 |
936.51 |
|
|
Cuidados inmediatos del recién nacido |
|
153.51 |
|
0.00 |
0.00 |
|
153.51 |
153.51 |
|
|
Evolución del puerperio |
|
88.98 |
|
0.00 |
0.00 |
|
118.64 |
118.64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información del documento
Costo por actividad del Paquete Básico de Servicios de Salud, proporcionado
por la SS, y en los resultados de la revisión de expedientes clínicos de los
beneficiarios del PROGRESA en control médico de San Luis Potosí y Veracruz. |
||||||||
El gasto promedio por beneficiario atendido por los servicios estatales de salud de San Luis Potosí y Veracruz fue inferior al estimado por la SS debido, principalmente, a que los servicios del paquete básico no fueron proporcionados de conformidad con lo establecido en el protocolo de frecuencia de atención por las causas que se mencionan en los apartados de este informe que se refieren a la "Eficacia con que se Proporcionó el Paquete Básico de Servicios de Salud a los Beneficiarios del PROGRESA en control médico" y la "Eficacia con que se Entregaron los Suplementos Alimenticios a los Beneficiarios del PROGRESA en Control Médico".
En el caso del IMSS, los mayores gastos por beneficiario atendido se explican porque el número de acciones de salud que se otorgaron a los beneficiarios del PROGRESA fue superior al establecido en el protocolo de frecuencia de atención.
VIII.1.1.3.2.Evaluación del Programa de Vacunación Universal
Objetivo
Evaluar el desempeño de la Secretaría de Salud (SS) y de los Institutos Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) en la ejecución del Programa de Vacunación Universal (PVU) durante el periodo 1998-2000, en términos de la congruencia del programa con el marco legal y de planeación; la eficacia con que se proporcionó el servicio de vacunación a los menores de cinco años de edad; el impacto del programa en el abatimiento de la morbi-mortalidad de la población infantil del país por enfermedades inmuno-prevenibles; y la eficiencia con que se aplicaron los recursos para el efecto.
Criterios de Selección
El PVU fue seleccionado para auditoría de desempeño porque forma parte de la estrategia gubernamental para mejorar las condiciones de salud de la población infantil, particularmente de los menores de cinco años de edad mediante la aplicación de vacunas,[13] porque durante 2000 se registró
una disminución de 13.5% en la aplicación de vacunas respecto de 1998 y porque en los Presupuestos de Egresos de la Federación y las Cuentas Públicas de 1998 a 2000 no se especifican los recursos aplicados en el programa.
Antecedentes
Con el propósito de mejorar las condiciones de vida de la población infantil, en la reunión de la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia, celebrada en la ciudad de Nueva York el 30 de septiembre de 1990, se estableció una serie de estrategias y metas para ser cumplidas en 2000, entre ellas la relativa a la erradicación (ausencia definitiva, tanto de casos de la enfermedad como de su agente causal en el ambiente), la eliminación (ausencia de casos de la enfermedad, aunque persista el agente causal) o el control (aplicación de medidas preventivas para disminuir la frecuencia de casos) de las enfermedades prevenibles por vacunación en los menores de cinco años de edad.
De acuerdo con información del Anuario de Morbilidad de 1990, proporcionado por la SS, en ese año existía en el país una alta incidencia de enfermedades prevenibles por vacunación, ya que se habían confirmado 89,312 casos de rubéola, 84,008 de sarampión, 1,177 de tosferina, 393 de tétanos (de los cuales 137 correspondieron a tétanos neonatal), 271 de tuberculosis meníngea y 7 de poliomielitis.
Ante esa situación, el Gobierno Federal puso en marcha el PVU en enero de 1991, con el propósito de erradicar la transmisión autóctona del poliovirus silvestre del territorio nacional, eliminar la difteria y controlar la tosferina, el sarampión, la rubéola, el tétanos y la tuberculosis en sus formas graves, mediante la vacunación específica de todos los menores de cinco años de edad. Tal propósito fue retomado en el Programa de Vacunación Universal 1995-2000, publicado en mayo de 1996, en el cual se establecieron las metas de cobertura e impacto del programa, sus estrategias operativas generales y específicas y los instrumentos de apoyo y evaluación del mismo. De acuerdo con información obtenida del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) y del Consejo Nacional de Población (CONAPO), en el periodo 1991-1997 hubo en promedio 10,460 miles de niños menores de cinco años de edad en el país, de los cuales el 84.0% correspondió a beneficiarios del programa (8,786 miles de infantes en promedio).
La operación del programa es coordinada por la SS en el nivel federal, con la participación de la Secretaría de Educación Pública (SEP), el IMSS, el ISSSTE y el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). En el nivel estatal participan los gobiernos de las entidades federativas.
En el Programa de Vacunación Universal 1995-2000 se señala que su objetivo es mejorar los actuales niveles de salud de la población, mediante la erradicación, la eliminación o el control de las enfermedades evitables por vacunación. Asimismo, se precisa que su población objetivo es la que tiene menos de cinco años de edad. De acuerdo con el XII Censo General de Población y Vivienda del INEGI, en 2000 dicha población estaba constituida por 10,635 miles de infantes, de los cuales el 50.0% sería atendido por la SS, a través de los servicios estatales de salud, el 43.0% por el IMSS y el 7.0% por el ISSSTE. Cabe señalar que en ese año 9,497 miles de niños esto es, el 89.3% del total de menores que había en el país, estaban incorporados al Censo Nominal de Vacunación.
Según el esquema de operación del PVU, las vacunas que se aplican en el país corresponden con las del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Organización Mundial de la Salud: antituberculosa, BCG, Bacilo de Calmette y Guerin; antipoliomielítica oral, tipo sabin; antisarampionosa; y triple DPT: Difteria, Pertussis y Tétanos contra la difteria, la tosferina y el tétanos. Además, en el periodo 1998-2000 por razones epidemiológicas se incluyeron la pentavalente contra difteria, tosferina, tétanos, hepatitis tipo B e infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), y la triple viral (SRP) contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis.
Las vacunas incluidas en el programa se aplican siguiendo el esquema básico establecido en la Norma Oficial Mexicana 023-SSA2-1994 "Para el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación", publicada en el Diario Oficial de la Federación del 1o. de marzo de 1996, vigente durante el periodo 1998-2000, la cual se diseñó para lograr mayor protección inmunológica a la menor edad posible; mantener la respuesta inmunológica mediante refuerzos oportunos; abatir los costos de aplicación de los biológicos disminuyendo al máximo el número de contactos necesarios con cada niño, mediante la aplicación simultánea, cuando ello sea posible, e incorporar nuevos biológicos de eficacia y seguridad comprobadas, cuya inclusión se justifique con bases epidemiológicas.
Dicho esquema comprende la administración de ocho dosis que la SS, el IMSS y el ISSSTE proporcionan gratuitamente a los niños, conforme al protocolo de frecuencia de atención establecido en la norma oficial mexicana correspondiente, la cual indica que entre el primer año de vida y los cuatro años de edad los infantes deben contar con las dosis que establece el esquema básico, como se observa en el cuadro siguiente:
ESQUEMA
BÁSICO DE VACUNACIÓN
|
Biológico |
Enfermedad que
previene |
Edad a la
que se aplica |
Número de
dosis requeridas |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bacilo de Calmette y Guerin
(BCG) |
Tuberculosis |
0 a 2 meses |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Sabin |
Poliomielitis |
2, 4 y 6
meses |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Pentavalente |
Difteria |
2, 4 y 6
meses |
3 |
|
|
|
Tosferina |
|
|
|
|
|
Tétanos |
|
|
|
|
|
Infecciones
invasivas por Hib |
|
|
|
|
|
Hepatitis
tipo B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Triple viral (SRP) |
Sarampión |
1 a 4
años |
1 |
|
|
|
Rubéola |
|
|
|
|
|
Parotiditis |
|
|
|
|
Total |
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información de la Norma
Oficial Mexicana 023-SSA2-1994 “Para el control, eliminación y erradicación
de las enfermedades evitables por vacunación“, publicada en junio de 1996. |
|||
Las vacunas se aplican en dos fases: permanente e intensiva. La primera se ofrece a la población todos los días hábiles del año, en todas las unidades médicas del primer y segundo niveles de atención del Sistema Nacional de Salud;[14] además, se organizan servicios de vacunación permanentes en oficialías del Registro Civil, guarderías, albergues, internados, casas hogar e instituciones para custodia temporal de niños, por ser lugares en los que el riesgo de contagio y de brotes es mayor. En localidades o áreas sin acceso a los servicios permanentes de salud, se vacuna mediante brigadas móviles que con periodicidad bimestral administran las vacunas en puestos semifijos o en los domicilios particulares.
La segunda fase tiene como propósito elevar las coberturas de vacunación en un periodo corto. Las actividades se realizan de manera regular antes de la época de mayor incidencia de los padecimientos que previenen, o para efectuar bloqueos ante la presencia de casos o brotes, a fin de interrumpir la cadena de transmisión de la enfermedad. Actualmente se efectúan tres jornadas intensivas al año de carácter nacional: las dos primeras están encaminadas a consolidar la erradicación de la circulación autóctona del poliovirus silvestre, mediante la aplicación de sabin a todos los niños menores de cinco años de edad sin considerar su antecedente vacunal; mientras que la tercera jornada sirve para fortalecer las acciones encaminadas a la eliminación del sarampión y en ella se aplica una segunda dosis de antisarampión a todos los niños de nuevo ingreso a la instrucción primaria.
Por su parte, los bloqueos constituyen una actividad clave para limitar la magnitud de los brotes ante la posible aparición de casos de enfermedades inmuno-prevenibles en áreas con bajas coberturas de atención.
Con el propósito de asegurar que las acciones del PVU lleguen a todas las localidades del país, independientemente de su tamaño, localización y vías de acceso, se estableció la regionalización operativa del servicio, la cual comprende cuatro niveles administrativos: nacional, estatal, jurisdiccional o zonal y operativo o local. En el primero se consolidan los acuerdos establecidos en el Consejo Nacional de Vacunación[15] para asegurar la coordinación y el compromiso de todas las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud; en el segundo los Consejos Estatales de Vacunación tienen la tarea de delimitar las áreas geográficas, las poblaciones y las localidades bajo la responsabilidad de la SS, el IMSS (tanto en su régimen obligatorio como en el Programa IMSS-Solidaridad) y el ISSSTE; en el tercero se identifican los municipios y las zonas geoestadísticas básicas que se ubican en las áreas de responsabilidad de cada institución; y en el cuarto nivel cada unidad médica define y actualiza permanentemente su ámbito geográfico y poblacional de trabajo.
Respecto de los insumos básicos del PVU, el elemento central lo constituyen las vacunas, cuyas características farmacológicas y de presentación se establecen en la Norma Oficial Mexicana 023-SSA2-1994 y en el Cuadro Básico de Medicamentos, Biológicos y Reactivos del Sector Salud. Los Laboratorios de Biológicos y Reactivos de México, S.A. de C.V. (BIRMEX), antes Gerencia General de Biológicos y Reactivos, se encargan de producir la BCG y la sabin que requieren los servicios estatales de salud; mientras que la pentavalente y la triple viral (SRP) la adquieren en laboratorios privados. El IMSS y el ISSSTE, por su parte, las compran con proveedores nacionales e internacionales. Para su distribución y conservación cada una de las instituciones participantes debe contar con una red de frío (cámaras refrigeradas, refrigeradores y termos) y vigilar su adecuado funcionamiento.
Los instrumentos de apoyo del programa son la Cartilla Nacional de Vacunación, el Censo Nominal y el Sistema de Información PROVAC. La primera es el documento oficial en el que se registran las vacunas que cada niño ha recibido, y se proporciona en todas las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud, principalmente en hospitales, al dar de alta a los recién nacidos. También se entregan en las oficialías del Registro Civil.
El Censo Nominal es el listado de los nombres y domicilios de los menores de cinco años de edad. Permite determinar con precisión el universo de trabajo del programa, calcular adecuadamente sus metas, definir los recursos para su desarrollo, estimar las coberturas de atención e identificar a las poblaciones en riesgo.
El Sistema de Información PROVAC permite captar y procesar de manera automatizada los datos registrados en el Censo Nominal y de las vacunas aplicadas a cada niño por el personal operativo, y generar listados nominales del esquema de vacunación de la población infantil.
Para la evaluación del impacto epidemiológico del PVU, las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SS, IMSS e ISSSTE) cuentan con información sobre la morbilidad y la mortalidad por enfermedades inmuno-prevenibles, la cual se obtiene por mecanismos diversos: investigaciones censales, notificación de casos (información rutinaria, notificación obligatoria, centros centinelas y redes de notificación negativa) y evaluaciones de cobertura y serológicas a nivel nacional, estatal y local. Además, se cuenta con sistemas específicos de vigilancia epidemiológica para la poliomielitis y la parálisis flácida aguda, la difteria, el sarampión y enfermedades febriles exantemáticas, el tétanos neonatal, la tosferina y el síndrome coqueluchoide, la tuberculosis meníngea, las infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae tipo b, la rubéola, la parotiditis y la hepatitis tipo B.
Alcance
La auditoría comprendió la evaluación de los resultados obtenidos por la SS, el IMSS y el ISSSTE en el PVU durante el periodo 1998-2000, conforme a los siguientes criterios: la congruencia del programa con el marco legal y de planeación; la eficacia en la cobertura de vacunación de la población objetivo; el impacto del programa en el abatimiento de la morbi-mortalidad en la población menor de cinco años de edad por enfermedades inmuno-prevenibles; y la eficiencia con que ejercieron los recursos financieros que el Gobierno Federal destinó a la aplicación de las vacunas del esquema básico.
Con objeto de profundizar en el análisis de los resultados, se seleccionaron el Distrito Federal y el Estado de México ya que en conjunto concentraron el 19.8% de la población menor de cinco años de edad del país y el 18.6% de los niños de ese grupo que cuentan con el esquema básico de vacunación, y porque en el periodo de análisis en ambas entidades federativas se presentó una alta incidencia de enfermedades prevenibles por vacunación.
No se evaluó la oportunidad con que las instituciones del Sistema Nacional de Salud vacunaron a la población beneficiaria del PVU, debido a que dichas instituciones carecen de registros documentales consolidados que permitan comprobar si las dosis de las vacunas se proporcionan de acuerdo con la edad del beneficiario y el esquema básico establecido en la norma oficial mexicana correspondiente.
El análisis de la eficiencia con que se aplicaron los recursos financieros ejercidos en el PVU tuvo limitaciones, ya que la SS, el IMSS y el ISSSTE carecen de un sistema de información que permita consolidar el presupuesto ejercido en el pago de los servicios del personal vacunador y la adquisición de insumos del programa, y de un instrumento integral de operación que asegure la aplicación eficiente y transparente de los recursos públicos empleados en el programa. Por tanto, la Auditoría Superior de la Federación realizó una estimación del gasto ejercido en la aplicación de las vacunas del esquema básico, con base en el número de dosis aplicadas por los servicios estatales de salud, el IMSS y el ISSSTE y los precios unitarios a los que se adquirieron.
Áreas Revisadas
Con objeto de evaluar el comportamiento del programa en el ámbito nacional, se revisaron la documentación y las bases de datos generadas por el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, cuyo titular funge como Secretario Técnico del Consejo Nacional de Vacunación, y el Centro Nacional para la Vigilancia Epidemiológica de la SS; las coordinaciones de Atención Médica, de Presupuesto, Contabilidad y Evaluación Financiera, de Abastecimiento y Equipamiento, y General del Programa IMSS-Solidaridad, a cargo del IMSS; y las Subdirecciones Generales Médica, de Administración y de Finanzas del ISSSTE.
Además, se revisaron tanto las bases de datos del Sistema de Información PROVAC como los Informes Semanales de Casos de Enfermedades y de Defunciones de los Servicios de Salud del Distrito Federal y del Estado de México, para verificar la confiabilidad del Censo Nominal de Vacunación y de los reportes del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
Resultado
Congruencia del PVU con el Marco Legal y de Planeación
Con la revisión del Plan Nacional de Desarrollo (PND) publicado en marzo de 1995, el Programa de Reforma del Sector Salud (PRSS) publicado en marzo de 1996 y el Programa de Vacunación Universal (PVU) 1995-2000 publicado en mayo de 1996, se determinó que el objetivo de este último es congruente tanto con las prioridades nacionales y sectoriales establecidas en materia de salud para el periodo de referencia como con lo dispuesto en los artículos 4o. constitucional, y 134 y 135 de la Ley General de Salud, toda vez que en ambos se busca fundamentalmente disminuir la morbi-mortalidad por enfermedades inmuno-prevenibles en la población infantil, como se muestra en el cuadro siguiente:
CONGRUENCIA DEL PVU CON EL MARCO
LEGAL Y DE PLANEACIÓN
|
PVU 1995-2000 |
|
Fundamento legal y objetivos
nacionales |
|
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|
|
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Objetivo: Mejorar los actuales niveles de salud de la
población, mediante la erradicación, la eliminación o el control de las
enfermedades evitables por vacunación Indicadores estratégicos De impacto: - Mantener erradicada la
poliomielitis - Mantener eliminada la
difteria - Alcanzar la eliminación del
sarampión y el tétanos neonatal - Controlar la rubéola,
parotiditis, tosferina, tuberculosis, infecciones invasivas por Hib y hepatitis tipo B, mediante la
disminución del número de casos en 90.0% De cobertura: - Aplicar el esquema básico de
vacunación (BCG, sabin, DPT y antisarampión) al 95.0% de los niños menores de
5 años de edad - Aplicar nuevas vacunas:
Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), rubéola, parotiditis y hepatitis tipo B
al 95.0% de los niños menores de cinco años de edad |
|
Artículo 4o. constitucional: Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud. Ley General de Salud: Artículo 134. La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades
federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia, realizarán
actividades de vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por
vacunación. Artículo 135. La Secretaría de
Salud elaborará y llevará a cabo, en coordinación con las instituciones del
Sector Salud y con los gobiernos de las entidades federativas, programas o
campañas temporales o permanentes, para el control o erradicación de aquellas
enfermedades transmisibles que constituyan un problema real o potencial para
la salubridad general. Plan Nacional de Desarrollo
(PND) 1995-2000: Elevar los niveles de bienestar
y la calidad de vida de los mexicanos, con base en una estrategia orientada a
ampliar la cobertura de los servicios básicos, mejorar su calidad y
privilegiar la atención a la población
con mayores desventajas económicas y sociales. Programa de Reforma del Sector
Salud (PRSS) 1995-2000: Disminuir la morbi-mortalidad
por enfermedades inmuno-prevenibles en la población infantil, a través de la vacunación universal y la vigilancia
epidemiológica. |
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FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en lo que establecen el
artículo 4o., párrafo cuarto, de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos; los artículos 134 y 135 de la Ley General de Salud,
publicada el 1o. de julio de 1984; el PND 1995-2000, publicado en marzo de
1995; el PRSS 1995-2000, publicado en marzo de 1996; y el PVU 1995-2000,
publicado en mayo de 1996. |
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Resultado
Respecto de los indicadores estratégicos establecidos para el periodo 1995-2000, se determinó que los relativos a reducir la incidencia de la morbi-mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación en la población infantil, mediante la erradicación de la poliomielitis, la eliminación de la difteria, el sarampión y el tétanos neonatal, y el control de la rubéola, la parotiditis, la tosferina, la tuberculosis, las infecciones invasivas por Hib y la hepatitis tipo B, son congruentes con el objetivo del PVU. Sin embargo, los de cobertura relativos a vacunar al 95.0% de la población objetivo del programa no corresponden con el carácter de universalidad de las acciones del programa, que implica la inmunización de todos los niños menores de cinco años de edad del país.
Observación
El indicador de cobertura del Programa de Vacunación Universal, relativo a vacunar al 95.0% de su población objetivo, no corresponde con el carácter de universalidad de las acciones del programa, que implica la vacunación de todos los niños menores de cinco años de edad.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-001 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud establezca el indicador estratégico de cobertura del Programa de Vacunación Universal en términos de la totalidad de la población por atender conforme al carácter de universalidad del programa, que se refiere a la vacunación de todos los niños del país menores de cinco años de edad, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
En cuanto a las estrategias operativas del PVU, se determinó que son congruentes con el objetivo del programa, ya que mediante ellas las instituciones del Sistema Nacional de Salud establecen las acciones que realizarán para vacunar a los menores de cinco años de edad del país a efecto de reducir la morbi-mortalidad por enfermedades inmuno-prevenibles en esa población, como se observa en el cuadro siguiente:
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Principales propósitos de la
estrategia |
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Esquema básico de vacunación |
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Lograr la mayor protección inmunológica
a la menor edad posible. Mantener la respuesta inmunológica mediante refuerzos oportunos. Abatir los costos de aplicación
de las vacunas disminuyendo el número de contactos necesarios con cada niño,
procurando el uso de vacunas múltiples y aplicaciones simultáneas. |
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Vacunación permanente |
|
Ofrecer a la población todas las
vacunas del programa, todos los días hábiles del año, en todas las unidades
médicas del primer y segundo nivel de atención del Sistema Nacional de Salud. Vacunar en oficinas del Registro
Civil y en lugares en los que el riesgo de contagio y de brotes es mayor. |
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Vacunación intensiva |
|
Mantener erradicada la
poliomielitis. Elevar las coberturas de
vacunación en un periodo corto. Vacunar antes de la época de
mayor incidencia de las enfermedades por prevenir. Efectuar bloqueos vacunales ante
la presencia de casos o brotes. Realizar jornadas de vacunación
intensiva específicas en áreas o grupos identificados con baja cobertura. |
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Regionalización operativa |
|
Asegurar que el PVU llegue a
todas las localidades del país, independientemente de su tamaño, localización
y vías de acceso. Opera en cuatro niveles: -
Nacional. Asegura la coordinación y el compromiso de todas
las instituciones del Sistema Nacional de Salud. -
Estatal. Define las áreas geográficas, las poblaciones y
las localidades que cada institución tendrá bajo su responsabilidad. -
Jurisdiccional o zonal. Define los municipios y las áreas
geoestadísticas básicas. -
Operativo o local. Cada unidad médica define y actualiza
su ámbito geográfico y poblacional. |
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Vigilancia epidemiológica |
|
Obtener y difundir información
sobre el proceso salud-enfermedad relativa a la morbi-mortalidad por
enfermedades inmuno-prevenibles, así como coberturas del PVU. |
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FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información del Programa de
Vacunación Universal, 1995-2000, proporcionado por la SS. |
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Resultado
Por lo que concierne a la congruencia del PVU con la Nueva Estructura Programática (NEP), es importante señalar que no está considerado dentro de la categoría programática de programa especial, no obstante, que está orientado a resolver una problemática claramente identificada relacionada con la disminución de las tasas de morbi-mortalidad por enfermedades inmuno-prevenibles; que su población objetivo por atender está delimitada, ya que sus acciones se centran en los niños menores de cinco años de edad; que para el periodo 1995-2000 se establecieron los objetivos, indicadores estratégicos y metas pertinentes para evaluar sus resultados; y que se designó al Consejo Nacional de Vacunación (integrado por la SS, el IMSS y el ISSSTE, entre otros) como responsable de la integración y coordinación de su operación.
Lo anterior no permitió identificar en los Presupuestos de Egresos de la Federación ni en las Cuentas Públicas de 1998, 1999 y 2000 los recursos financieros que se asignaron a la consecución de las metas anuales del programa.
Observación
El Programa de Vacunación Universal, si bien reúne los requisitos establecidos en la Nueva Estructura Programática para los programas especiales, no es reconocido como tal, por lo que no es posible identificar en el Presupuesto de Egresos de la Federación ni en la Cuenta de la Hacienda Pública Federal los recursos financieros ni las metas anuales del programa.
Acción Promovida
00-12100-7-432-01-001 Recomendación
Es necesario que la Secretaría de Salud promueva ante la Secretaría de Hacienda y Crédito Público la incorporación del Programa de Vacunación Universal en el Presupuesto de Egresos de la Federación, conforme a la Nueva Estructura Programática, a fin de que los objetivos, indicadores estratégicos, metas y recursos financieros del programa se incluyan e identifiquen en dicho presupuesto, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Eficacia en la Cobertura de Vacunación de la Población Objetivo
En 2000, la eficacia en la cobertura de vacunación de la población objetivo del PVU fue de 86.6%, ya que en ese año las instituciones del Sistema Nacional de Salud vacunaron a 9,214 miles de infantes registrados en el Censo Nominal de Vacunación de los 10,635 miles de niños menores de cinco años de edad, que según el XII Censo General de Población y Vivienda había en el país. Dicho resultado fue inferior en 8.4 puntos porcentuales a la meta de mediano plazo establecida para el periodo 1995-2000, que indica vacunar al 95.0% de la población infantil del país (10,103 miles de niños), como se observa en el cuadro y la gráfica siguientes:
EFICACIA EN
LA COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LA POBLACIÓN
OBJETIVO
DEL PVU, 1998-2000
(Miles de
niños y porcentajes)
|
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|
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Diferencia |
|||
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(3)-(1) (4) |
|
(3)-(2) (5) |
||||||
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1) |
Población objetivo |
10,639 |
10,636 |
10,635 |
(4) |
|
(1) |
|
|
|
|
|
|
|
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|
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2) |
Población beneficiaria 1/ |
9,570 |
9,575 |
9,497 |
(73) |
|
(78) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3) |
Población que cuenta con el
esquema básico de vacunación 2/ |
9,219 |
9,204 |
9,214 |
(5) |
|
10 |
|
|
|
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|
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4) |
Meta de mediano plazo, relativa
a la cobertura de vacunación de la población objetivo del programa, en
porcentajes |
95.0 |
95.0 |
95.0 |
- |
|
- |
|
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|
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|
|
|
Porcentaje de incorporación de
la población objetivo del PVU en el Censo Nominal de Vacunación (2/1) |
89.9 |
90.0 |
89.3 |
(0.6) |
|
(0.7) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Eficacia en la cobertura de
vacunación de la población objetivo del PVU, en porcentajes (3/1) |
86.6 |
86.5 |
86.6 |
- |
|
0.1 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Eficacia en la cobertura de
vacunación de la población beneficiaria del PVU, en porcentajes (3/2) |
96.3 |
96.1 |
97.0 |
0.7 |
|
0.9 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en información
del XII Censo General de Población y Vivienda levantado por el INEGI en 2000;
las Proyecciones de la Población en México 1996-2000 del Consejo Nacional de
Población (CONAPO); y los reportes “Cobertura por tipo de biológico y grupo
de edad de 1998, 1999 y 2000” del Sistema de Información PROVAC,
proporcionados por la SS. |
|||||||
|
1/ |
Se refiere a los niños menores
de cinco años de edad registrados en el Censo Nominal de Vacunación. |
|||||||
|
2/ |
El esquema básico de vacunación
comprende la administración de ocho dosis: vacunas antipoliomielítica y
pentavalente, tres dosis; y vacunas BCG y triple viral (SRP), una dosis. De
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana 023-SSA2-1994, vigente en 2000, es
posible completar este esquema antes del primer año de vida. |
|||||||
De acuerdo con información de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, la eficacia obtenida (86.6%) en la cobertura de vacunación de la población objetivo del programa se debió principalmente a problemas en la captación y el registro de los menores de cinco años de edad en el Censo Nominal de Vacunación, ya que del total de infantes que había en 2000 sólo el 89.3% (9,497 miles de niños) estaban incorporados en dicho censo, y este porcentaje fue similar a los registrados en 1998 y 1999.
Resultado
Con datos de los reportes del Sistema de Información PROVAC de 2000, proporcionados por la SS, se observó que en 15 de las 32 entidades federativas del país la incorporación de los menores de cinco años de edad en el Censo Nominal de Vacunación fue inferior al 90.0%; mientras que en las restantes 17 se situó entre 91.4 y 109.5%. Los resultados obtenidos en cada una de las entidades federativas se presentan en el cuadro y la gráfica siguientes:
PORCENTAJE
DE INCORPORACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO DEL PVU EN EL CENSO
NOMINAL DE
VACUNACIÓN, POR ENTIDAD FEDERATIVA, 2000
(Miles de
niños y porcentajes)
|
|
Población |
Porcentaje
de
incorporación (2/1) (3) |
|||
|
Entidad federativa |
Objetivo (1) |
|
Incorporada al Censo Nominal de Vacunación (2) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
10,635 |
|
9,497 |
89.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chihuahua |
334 |
|
244 |
73.0 |
|
|
Tamaulipas |
296 |
|
217 |
73.3 |
|
|
Nuevo León |
397 |
|
294 |
74.1 |
|
|
Distrito Federal |
738 |
|
562 |
76.1 |
|
|
San Luis Potosí |
269 |
|
215 |
79.9 |
|
|
Zacatecas |
156 |
|
126 |
80.8 |
|
|
Puebla |
579 |
|
475 |
82.0 |
|
|
Yucatán |
173 |
|
142 |
82.1 |
|
|
Chiapas |
483 |
|
404 |
83.6 |
|
|
Coahuila |
253 |
|
212 |
83.8 |
|
|
Veracruz |
728 |
|
618 |
84.9 |
|
|
Morelos |
161 |
|
137 |
85.1 |
|
|
Colima |
53 |
|
47 |
88.7 |
|
|
Michoacán |
453 |
|
406 |
89.6 |
|
|
Campeche |
78 |
|
70 |
89.7 |
|
|
Hidalgo |
244 |
|
223 |
91.4 |
|
|
Quintana Roo |
106 |
|
97 |
91.5 |
|
|
Durango |
169 |
|
155 |
91.7 |
|
|
Nayarit |
100 |
|
92 |
92.0 |
|
|
Estado de México |
1,366 |
|
1,269 |
92.9 |
|
|
Baja California |
269 |
|
254 |
94.4 |
|
|
Oaxaca |
396 |
|
374 |
94.4 |
|
|
Sinaloa |
280 |
|
265 |
94.6 |
|
|
Sonora |
245 |
|
233 |
95.1 |
|
|
Guerrero |
392 |
|
378 |
96.4 |
|
|
Tlaxcala |
109 |
|
106 |
97.2 |
|
|
Tabasco |
214 |
|
210 |
98.1 |
|
|
Querétaro |
164 |
|
163 |
99.4 |
|
|
Baja California Sur |
46 |
|
46 |
100.0 |
|
|
Aguascalientes |
116 |
|
118 |
101.7 |
|
|
Guanajuato |
565 |
|
575 |
101.8 |
|
|
Jalisco |
703 |
|
770 |
109.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información del XII Censo
General de Población y Vivienda levantado por el INEGI en 2000; y los
reportes “Cobertura por tipo de biológico y grupo de edad de 2000” del
Sistema de Información PROVAC, proporcionados por la SS. |
||||
En las 17 entidades donde se logró un porcentaje superior al 90.0% en la eficacia con que se incorporó la población objetivo del PVU al Censo Nominal de Vacunación destaca la participación de Aguascalientes, Guanajuato y Jalisco con porcentajes de 101.7, 101.8 y 109.5%, en cada caso. Dichos resultados se explican tanto por los nuevos nacimientos como por los movimientos migratorios que se registraron entre febrero de 2000 (fecha de levantamiento del Censo General de Población y Vivienda) y diciembre de ese año (fecha de corte del Censo Nominal de Vacunación).
En contraste, las que obtuvieron porcentajes inferiores al 80.0% fueron Chihuahua, Distrito Federal, Nuevo León, San Luis Potosí y Tamaulipas. Los resultados obtenidos por institución se presentan en el cuadro siguiente:
PORCENTAJE
DE INCORPORACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO
DEL PVU EN
EL CENSO NOMINAL DE VACUNACIÓN, POR INSTITUCIÓN, 2000
(Miles de niños y porcentajes)
|
|
Servicios
estatales de salud |
|
IMSS |
|
ISSSTE |
|||||||||
|
Entidad federativa |
Objetivo (1) |
|
Incorporada (2) |
Incorporación
(%) (2/1) (3) |
|
Objetivo (1) |
|
Incorporada (2) |
Incorporación
(%) (2/1) (3) |
|
Objetivo (1) |
|
Incorporada (2) |
Incorporación
(%) (2/1) (3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nacional |
5,318 |
|
5,173 |
97.3 |
|
4,573 |
|
3,799 |
83.1 |
|
744 |
|
525 |
70.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chihuahua |
167 |
|
129 |
77.2 |
|
144 |
|
104 |
72.2 |
|
23 |
|
11 |
47.8 |
|
Distrito
Federal |
369 |
|
335 |
90.8 |
|
317 |
|
207 |
65.3 |
|
52 |
|
20 |
38.5 |
|
Nuevo
León |
198 |
|
154 |
77.8 |
|
171 |
|
120 |
70.2 |
|
28 |
|
20 |
71.4 |
|
San Luis
Potosí |
134 |
|
124 |
92.5 |
|
116 |
|
78 |
67.2 |
|
19 |
|
13 |
68.4 |
|
Tamaulipas |
148 |
|
102 |
68.9 |
|
127 |
|
103 |
81.1 |
|
21 |
|
12 |
57.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información del XII Censo
General de Población y Vivienda levantado por el INEGI en 2000; y los reportes “Cobertura por tipo de biológico
y grupo de edad, 2000” del Sistema de Información PROVAC, proporcionados por
la SS. |
|||||||||||||
Como se aprecia, el porcentaje de incorporación de la población objetivo del PVU en el Censo Nominal de Vacunación (89.3%) estuvo determinado por los resultados que obtuvieron el IMSS y el ISSSTE, ya que en 2000 sus porcentajes de incorporación (83.1 y 70.6%, respectivamente) se ubicaron 6.2 y 18.7 puntos porcentuales por abajo del registrado en el ámbito nacional; en tanto que el de los servicios estatales de salud (97.3%) fue superior en 8.0 puntos porcentuales.
Respecto de los porcentajes de incorporación obtenidos en las cinco entidades federativas mencionadas anteriormente, según las instituciones del Sistema Nacional de Salud, se debieron principalmente a problemas en la captación y registro de la población objetivo del programa, derivados de la elevada rotación del personal operativo, lo que dificulta que todo el personal vacunador esté capacitado adecuadamente en el uso del Sistema de Información PROVAC; de la falta de coordinación entre los niveles administrativos zonales y locales de los Servicios Estatales de Salud, el IMSS y el ISSSTE para intercambiar periódicamente la información de la población vacunada que no es de su área de responsabilidad; y de la limitada coordinación con la medicina privada para registrar a los infantes a los que en ese ámbito se les aplican las vacunas del esquema básico.
El porcentaje de incorporación también se explica porque el PVU no ha logrado llegar a las poblaciones, particularmente indígenas, que habitan en localidades que tienen un alto grado de dispersión y carecen de vías de acceso para acercarles el servicio; y que por sus tradiciones y costumbres no aceptan las vacunas.
Observación
En 2000, el porcentaje de niños menores de cinco años de edad que las instituciones del Sistema Nacional de Salud habían registrado en el Censo Nominal de Vacunación de los estados de Chihuahua, Distrito Federal, Nuevo León, San Luis Potosí y Tamaulipas fueron inferiores al 80.0%, debido principalmente a problemas en la captación y el registro de los infantes, derivados de la alta rotación del personal vacunador, la falta de coordinación interinstitucional y la limitada coordinación con la medicina privada para registrar a los niños que fueron vacunados por ella; y, en menor medida, a la elevada dispersión y falta de vías de acceso en algunas localidades, lo que ha impedido acercar a sus habitantes los servicios de vacunación, así como a la renuencia de la población indígena a vacunar a sus hijos debido a sus tradiciones y costumbres.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-002 Recomendación al Desempeño
En necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y los servicios estatales de salud de Chihuahua, Distrito Federal, Nuevo León, San Luis Potosí y Tamaulipas identifique a la población infantil ubicada en esas entidades federativas que aún no está incorporada al Censo Nominal de Vacunación, a fin de precisar el número de niños que no están inmunizados, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-003 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y los servicios estatales de salud de Chihuahua, Distrito Federal, Nuevo León, San Luis Potosí y Tamaulipas, diseñe e instrumente una estrategia de difusión, promoción y orientación sobre los beneficios de la vacunación, dirigida especialmente a la población indígena que habita en esas entidades federativas, a efecto de atenuar su renuencia a que sus hijos sean vacunados, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-004 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y los servicios estatales de salud de Chihuahua, Distrito Federal, Nuevo León, San Luis Potosí y Tamaulipas, determine e instrumente los mecanismos pertinentes para reforzar las acciones de capacitación del personal operativo que participa en la ejecución del Programa de Vacunación Universal respecto del manejo del Sistema de Información PROVAC, a efecto de que las acciones de vacunación que se realicen en esas entidades federativas se registren de manera oportuna y confiable, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-005 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y los servicios estatales de salud, refuerce los mecanismos de coordinación interinstitucional para que los niveles administrativos estatales, zonales y locales responsables de la operación del Programa de Vacunación Universal proporcionen de manera oportuna la información sobre el número de niños que fueron vacunados en sus respectivas áreas de influencia, a efecto de actualizar la base de datos del Sistema de Información PROVAC, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-006 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud defina e instrumente una estrategia específica para que se registre en el Censo Nominal de Vacunación a todos los menores de cinco años de edad que sean vacunados en el ámbito de la medicina privada, a efecto de contar con registros veraces y oportunos sobre el total de niños vacunados y con ello agilizar la toma de decisiones en materia de vacunación, y se informe de los resultados a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
En cuanto a la cobertura de vacunación de la población beneficiaria del PVU, esto es, que está registrada en el Censo Nominal de Vacunación, en 2000 la eficacia alcanzada fue de 97.0%, ya que en ese año las instituciones del Sistema Nacional de Salud lograron aplicar a 9,214 miles de niños las ocho dosis que establece el esquema básico de vacunación. Dicha eficacia fue superior en 0.7 y 0.9 puntos porcentuales a las obtenidas en 1998 y 1999, respectivamente (96.3 y 96.1%, en ese orden).
Del total de niños que en el año de análisis contaba con el esquema básico de vacunación, el 54.1% fue inmunizado por los servicios estatales de salud, el 40.5% por el IMSS y el 5.4% por el ISSSTE, porcentajes similares a los registrados en el bienio 1998-1999, como se observa en el cuadro y la gráfica siguientes:
EFICACIA EN
LA COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LA POBLACIÓN BENEFICIARIA
DEL PVU, POR INSTITUCIÓN, 2000
(Miles de personas)
|
|
Población |
|
|
|||
|
Concepto |
Beneficiaria (1) |
|
Con esquema completo (2) |
Eficacia (%) (2)/(1) (3) |
Diferencia (2)-(1) (4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
9,497 |
|
9,214 |
97.0 |
(283) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Servicios estatales de salud |
5,173 |
|
4,988 |
96.4 |
(185) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IMSS |
3,799 |
|
3,733 |
98.3 |
(66) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ISSSTE |
525 |
|
493 |
93.9 |
(32) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en información
de los reportes “Cobertura por tipo de biológico y grupo de edad de 2000”,
proporcionados por la SS. |
|||||
Como se aprecia, en 2000 los servicios estatales de salud y el ISSSTE obtuvieron índices de eficacia en la cobertura de vacunación de la población beneficiaria del programa de 96.4 y 93.9%, respectivamente, inferiores en 0.6 y 3.1 puntos porcentuales, en ese orden, a la eficacia promedio obtenida en el ámbito nacional; mientras que la del IMSS fue de 98.3%, 1.3 puntos porcentuales mayor que dicho promedio.
Respecto de los 283 miles de infantes que no contaban con las vacunas del esquema básico en 2000, con datos de los reportes del Sistema de Información PROVAC, proporcionados por la SS, se determinó que el 95.8% (271 miles de niños) no ha completado su esquema básico de vacunación; y que el 4.2% (12 miles de niños) no ha recibido ninguna dosis.
De los 271 miles de niños que no han completado su esquema básico de vacunación, 78.2% (212 miles de niños) se ubicaron en el Distrito Federal, Estado de México, Jalisco, Guanajuato, Sonora, Baja California, Oaxaca, Chiapas y Puebla. Por su parte, el 50.0% (6 miles de niños) de los 12 miles de infantes que no han recibido el servicio de vacunación se encuentran localizados en las primeras tres entidades federativas, como se observa en el cuadro siguiente:
ENTIDADES
FEDERATIVAS CON UN MAYOR NÚMERO DE NIÑOS CON ESQUEMA BÁSICO
DE VACUNACIÓN INCOMPLETO, POR INSTITUCIÓN, 2000
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Total |
|
Servicios estatales de salud |
|
IMSS |
|
ISSSTE |
|||||||||
|
Entidad
federativa |
Con esquema incompleto |
|
Sin esquema |
|
Con esquema incompleto |
|
Sin esquema |
|
Con esquema incompleto |
|
Sin esquema |
|
Con esquema incompleto |
|
Sin esquema |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nacional |
270,885 |
|
12,171 |
|
177,240 |
|
7,964 |
|
63,551 |
|
2,855 |
|
30,094 |
|
1,352 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Distrito
Federal |
68,761 |
|
3,090 |
|
52,412 |
|
2,355 |
|
11,949 |
|
537 |
|
4,400 |
|
198 |
|
|
Estado de
México |
45,068 |
|
2,025 |
|
32,588 |
|
1,464 |
|
9,655 |
|
434 |
|
2,825 |
|
127 |
|
|
Jalisco |
31,348 |
|
1,409 |
|
23,011 |
|
1,034 |
|
3,670 |
|
165 |
|
4,667 |
|
210 |
|
|
Guanajuato |
15,723 |
|
706 |
|
9,511 |
|
427 |
|
4,062 |
|
183 |
|
2,150 |
|
96 |
|
|
Sonora |
12,622 |
|
567 |
|
6,495 |
|
292 |
|
6,049 |
|
272 |
|
78 |
|
3 |
|
|
Baja
California |
10,397 |
|
467 |
|
4,883 |
|
219 |
|
4,084 |
|
183 |
|
1,430 |
|
65 |
|
|
Oaxaca |
10,156 |
|
456 |
|
5,110 |
|
230 |
|
3,441 |
|
155 |
|
1,605 |
|
71 |
|
|
Chiapas |
9,224 |
|
414 |
|
5,838 |
|
262 |
|
2,301 |
|
103 |
|
1,085 |
|
49 |
|
|
Puebla |
8,586 |
|
386 |
|
3,274 |
|
147 |
|
1,311 |
|
59 |
|
4,001 |
|
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro
elaborado por la Auditoría Superior de la Federación, con base en información
de los reportes “Cobertura por tipo de biológico y grupo de edad de 2000”,
proporcionados por la SS. |
|||||||||||||||
Como se aprecia, en el ámbito nacional el 65.4% del total de niños con esquema incompleto eran responsabilidad de los servicios estatales de salud, el 23.5% del IMSS y el 11.1% del ISSSTE, proporciones similares a las registradas en las nueve entidades federativas mencionadas. Según esas instituciones existen tres grupos de factores que condicionan los resultados obtenidos en la eficacia con que se vacunó a la población beneficiaria del PVU: los imputables al personal de salud, los relacionados con falsas contraindicaciones y los atribuibles a la comunidad.
Dentro de los primeros destaca la falta de disposición del personal de salud para aplicar las vacunas, ya que en algunas unidades médicas se establecen horarios o días específicos para la vacunación; no se brinda el servicio cuando por motivos diferentes los menores asisten a las unidades de salud; y se prefiere no usar un frasco multidosis para realizar una sola aplicación porque se percibe como un desperdicio.
Por lo que concierne a las falsas contraindicaciones, éstas se refieren principalmente a la lactancia materna; historia de alergia a penicilina, neomicina y proteína del huevo, entre otras sustancias; enfermedad leve con o sin fiebre; historia familiar de síndrome de muerte súbita del lactante, de convulsiones y de eventos adversos después de la aplicación de las vacunas; y diarrea, catarro común e infección asintomática por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), principalmente.
En cuanto a los factores atribuibles a la comunidad sobresale la renuencia de los padres a aceptar las vacunas para sus hijos, debido a sus tradiciones y costumbres, sobre todo las de tipo religioso, y por problemas sociales al interior de las comunidades.
Al respecto, la SS, el IMSS y el ISSSTE informaron a la Auditoría Superior de la Federación que para evitar las situaciones antes mencionadas, en el seno del Consejo Nacional de Vacunación se establecieron las estrategias siguientes para reducir el número de oportunidades perdidas de vacunación en la población beneficiaria del PVU: dar mas cursos sobre vacunación universal al personal de salud, y explicar claramente las causas de oportunidades perdidas de vacunación; alentar a cada trabajador de las instituciones de salud para que sea un promotor de la vacunación universal; informar a la población en las salas de espera, consultorios y contactos que por cualquier motivo establezca con el personal de salud acerca del esquema de vacunación y las enfermedades que previene; contar con las vacunas e insumos suficientes en las unidades de salud; revisar cartillas y esquemas de vacunación cuando la población establece contacto con el personal de salud para aplicar las dosis faltantes; y ofrecer el servicio de vacunación todos los días del año en las unidades médicas del sector público.
Observación
En 2000, las instituciones del Sistema Nacional de Salud establecieron una serie de estrategias para reducir el número de oportunidades perdidas de vacunación en la población beneficiaria del Programa de Vacunación Universal, sobre todo en las nueve entidades federativas donde el número de niños con esquema básico de vacunación incompleto es de más de 30 mil infantes.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-007 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y los servicios estatales de salud del Distrito Federal, Estado de México, Jalisco, Guanajuato, Sonora, Baja California, Oaxaca, Chiapas y Puebla, informe a la Auditoría Superior de la Federación sobre los resultados obtenidos con la aplicación de las estrategias establecidas para reducir el número de oportunidades perdidas de vacunación en la población beneficiaria del Programa de Vacunación Universal en esas entidades federativas.
Resultado
En 2000, la eficacia obtenida por las instituciones del Sistema Nacional de Salud en la cobertura de vacunación de la población beneficiaria del PVU, por tipo de biológico, fue de 99.7% en Bacilo de Calmette y Guerin (BCG), de 98.0% en sabin, de 97.9% en pentavalente y de 98.4% en triple viral (Sarampión, Rubéola y Parotiditis, SRP), porcentajes superiores a los que dichas instituciones registraron en el bienio 1998-1999, como se observa en el cuadro y la gráfica siguientes:
EFICACIA EN
LA COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LA POBLACIÓN BENEFICIARIA DEL PVU,
POR TIPO DE
BIOLÓGICO, 1998-2000
(Miles de
niños)
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1998 |
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1999 |
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2000 |
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Población |
Eficacia (%) (2/1) (3) |
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Población |
Eficacia (%) (5/4) (6) |
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Población |
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Eficacia (%) (8/7) (9) |
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Benefi-ciaria (1) |
|
Con
esquema completo (2) |
|
Benefi-ciaria (4) |
|
Con
esquema completo (5) |
|
Benefi-ciaria (7) |
|
Con
esquema completo (8) |
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Total |
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BCG |
9,570 |
|
9,524 |
99.5 |
|
9,575 |
|
9,533 |
99.6 |
|
9,497 |
|
9,468 |
|
99.7 |
|
|
Sabin |
9,324 |
|
9,065 |
97.2 |
|
9,314 |
|
9,061 |
97.3 |
|
9,230 |
|
9,043 |
|
98.0 |
|
|
Pentavalente |
9,324 |
|
9,055 |
97.1 |
|
9,314 |
|
9,055 |
97.2 |
|
9,230 |
|
9,038 |
|
97.9 |
|
|
Triple viral (SRP) |
8,302 |
|
8,174 |
98.5 |
|
8,319 |
|
8,134 |
97.8 |
|
8,191 |
|
8,064 |
|
98.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
Servicios
estatales de salud |
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|
|
|
|
|
|
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|
BCG |
5,304 |
|
5,269 |
99.3 |
|
5,223 |
|
5,190 |
99.4 |
|
5,173 |
|
5,153 |
|
99.6 |
|
|
Sabin |
5,172 |
|
4,982 |
96.3 |
|
5,087 |
|
4,893 |
96.2 |
|
5,025 |
|
4,896 |
|
97.4 |
|
|
Pentavalente |
5,172 |
|
4,974 |
96.2 |
|
5,087 |
|
4,888 |
96.1 |
|
5,025 |
|
4,892 |
|
97.3 |
|
|
Triple
viral (SRP) |
4,593 |
|
4,497 |
97.9 |
|
4,538 |
|
4,396 |
96.9 |
|
4,441 |
|
4,360 |
|
98.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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IMSS |
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BCG |
3,725 |
|
3,717 |
99.8 |
|
3,821 |
|
3,815 |
99.8 |
|
3,799 |
|
3,793 |
|
99.8 |
|
|
Sabin |
3,621 |
|
3,574 |
98.7 |
|
3,706 |
|
3,669 |
99.0 |
|
3,690 |
|
3,653 |
|
99.0 |
|
|
Pentavalente |
3,621 |
|
3,572 |
98.6 |
|
3,706 |
|
3,668 |
99.0 |
|
3,690 |
|
3,652 |
|
99.0 |
|
|
Triple
viral (SRP) |
3,229 |
|
3,209 |
99.4 |
|
3,309 |
|
3,283 |
99.2 |
|
3,285 |
|
3,255 |
|
99.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
ISSSTE |
|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
BCG |
541 |
|
538 |
99.4 |
|
531 |
|
528 |
99.4 |
|
525 |
|
522 |
|
99.4 |
|
|
Sabin |
531 |
|
509 |
95.8 |
|
521 |
|
499 |
95.8 |
|
515 |
|
494 |
|
95.9 |
|
|
Pentavalente |
531 |
|
509 |
95.8 |
|
521 |
|
499 |
95.8 |
|
515 |
|
494 |
|
95.9 |
|
|
Triple
viral (SRP) |
480 |
|
468 |
97.5 |
|
472 |
|
455 |
96.4 |
|
465 |
|
449 |
|
96.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría
Superior de la Federación, con base en información de los reportes “Cobertura
por tipo de Biológico y grupo de edad de 1998, 1999 y 2000”, proporcionados
por la SS. |
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En BCG, la eficacia obtenida en 2000 se explica porque 30 miles de niños no habían recibido la dosis que establece el esquema básico de vacunación para inmunizar a la población beneficiaria del PVU contra la tuberculosis. De ese total, el 66.3% se ubicó en el Distrito Federal, Guanajuato, Estado de México y Nuevo León, entidades federativas en las que las coberturas de vacunación de este biológico fueron de 98.5% en la primera, de 99.6% en la segunda y de 99.4% en las dos últimas, e inferiores todas ellas a la media nacional (99.7%). Por institución, el 68.3% de los infantes a los que en 2000 no se les aplicó la vacuna BCG eran responsabilidad de los servicios estatales de salud, el 19.4% del IMSS y el 12.2% restante del ISSSTE. Por grupo de edad, el 41.5% de los niños que no fueron inmunizados contra la tuberculosis eran menores de 1 año y el 58.5% tenía entre uno y cuatro años de edad.
Por lo que corresponde a la aplicación de sabin, en el año de análisis 48 miles de menores de cinco años de edad no habían recibido ninguna de las tres dosis indicadas en el esquema básico de vacunación para prevenirlos contra la poliomielitis; 67 miles de infantes tenían sólo una dosis y 72 miles contaban con dos dosis. De los 187 miles de niños que no tenían el esquema de sabín, el 53.4% se ubicó en el Distrito Federal, Jalisco y Estado de México, que reportaron coberturas de vacunación de 91.9, 96.5 y 97.7%, inferiores a la media nacional (98.0%). Por institución, el 57.8% de la población beneficiaria que no contaba con el esquema de esta vacuna era responsabilidad de los servicios estatales de salud, el 35.6% del IMSS y el 6.6% del ISSSTE.
En cuanto a la administración de la vacuna pentavalente, 36 miles de niños registrados en el Censo Nominal de Vacunación no habían recibido en 2000 ninguna de las dosis establecidas en el esquema básico de vacunación para protegerlos contra la difteria, tosferina, tétanos, hepatitis tipo B e infecciones invasivas por Hib; 75 miles de infantes sólo contaban con una dosis y 81 miles de infantes tenían dos dosis. De los 192 miles de niños que no tenían el esquema de esta vacuna, el 53.5% se ubicó en el Distrito Federal, Estado de México y Jalisco, los cuales reportaron coberturas de 91.7, 97.5 y 96.5%, respectivamente, inferiores a la registrada en el ámbito nacional (97.9%). Por institución, el 68.7% de los infantes que no contaban con el esquema de esta vacuna eran responsabilidad de los servicios estatales de salud, el 19.8% del IMSS y el 11.5% del ISSSTE.
Respecto de la aplicación de la vacuna triple viral (SRP), la eficacia obtenida (98.4%) se explica porque 126 miles de niños de uno a cuatro años de edad no recibieron la dosis que establece el esquema básico de vacunación para inmunizar a la población beneficiaria del programa contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis. De ese total, el 53.1% se ubicó en el Distrito Federal y Estado de México, entidades federativas en las que las coberturas de vacunación con este biológico fueron de 91.1 y 98.0%, respectivamente, inferiores a la registrada en el ámbito nacional (98.4%). Por institución, el 63.5% de los niños que no fueron vacunados con triple viral en 2000 eran responsabilidad de los servicios estatales de salud, 23.6% del IMSS y 12.9% del ISSSTE.
Resultado
En cuanto a la cobertura de vacunación en el Continente Americano, de acuerdo con información de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en 2000 sólo en Colombia, Haití y Paraguay no se habían logrado avances importantes, ya que sus coberturas se ubicaban muy por debajo de las alcanzadas en países como Brasil, Cuba, Panamá y El Salvador, en los cuales las coberturas promedio eran de 99.0% en la aplicación de BCG, sabin, Difteria, Pertussis y Tétanos (DPT) y antisarampión. En México, la cobertura promedio de vacunación a la población beneficiaria del PVU en ese año fue de 97.0%. Las coberturas de los países por tipo de biológico se presentan en la gráfica siguiente:
Resultado
Impacto del PVU en el Abatimiento de la Morbi-Mortalidad en la Población Menor de cinco Años de Edad por Enfermedades Inmuno-Prevenibles
La evaluación del impacto del PVU se efectuó con base en la información epidemiológica de la morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años de edad por enfermedades prevenibles por vacunación obtenida por las instituciones del Sistema Nacional de Salud en el periodo 1998-2000, en términos del número de casos confirmados de poliomielitis, difteria, sarampión, tétanos neonatal, tosferina, tuberculosis meníngea, infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), rubéola, parotiditis y hepatitis tipo B, así como del número de defunciones registradas por esos padecimientos en dicha población.
Cabe mencionar que la auditoría practicada por la Auditoría Superior de la Federación se orienta a evaluar los resultados obtenidos en los indicadores de morbilidad y mortalidad respecto de los compromisos establecidos en el PVU para 2000, en cuanto a mantener erradicada la poliomielitis, esto es, la ausencia definitiva tanto de casos de la enfermedad como del agente causal en el ambiente; mantener eliminada la difteria, que implica la ausencia de casos de la enfermedad aunque persista el agente causal; alcanzar la eliminación del sarampión y el tétanos neonatal; y controlar la tosferina, la tuberculosis meníngea, las infecciones invasivas por Hib, la rubéola, la parotiditis y la hepatitis tipo B, en suma, disminuir un 90.0% el número de casos confirmados respecto de los que se registraron en 1995.
En este contexto los resultados obtenidos en el periodo 1998-2000 muestran que tanto la incidencia de enfermedades prevenibles por vacunación en los menores de cinco años de edad como el número de defunciones registradas en ese grupo poblacional se redujeron de manera importante, como se observa en el cuadro siguiente:
NÚMERO DE
CASOS Y DEFUNCIONES POR ENFERMEDADES INMUNO-PREVENIBLES
EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, 1998-2000
(Unidades y
porcentajes)
Como se aprecia, en el periodo analizado no se presentó ningún caso ni defunción en niños menores de 5 años de edad por poliomielitis y difteria, lo que significa que se cumplieron los compromisos establecidos por el Gobierno Federal relativos a mantener tanto la erradicación de la poliomielitis como a eliminar la difteria en el territorio nacional. También se cumplió la meta de eliminar el tétanos neonatal, ya que en el periodo de referencia se presentó menos de un caso por mil nacidos vivos por municipio.
Respecto de la incidencia de sarampión en la población objetivo del programa, no se alcanzó la meta establecida para el 2000 de lograr su eliminación, ya que en ese año se confirmaron 13 casos.
En cuanto al control de la tosferina, la tuberculosis meníngea, las infecciones invasivas por Hib, la rubéola, la parotiditis y la hepatitis tipo B, en el periodo 1998-2000 disminuyó su incidencia en la población objetivo del programa en 70.7, 89.2, 40.4, 66.4, 63.3 y 42.0%, respectivamente; y el número de defunciones en 42.9, 50.0 y 66.7% para tosferina, parotiditis y hepatitis tipo B, en ese orden, en tanto que la rubéola no tuvo cambios y la tuberculosis meníngea aumentó en 33.3% (sólo un caso), como resultado de las acciones de vacunación, vigilancia epidemiológica y atención médica realizadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Sin embargo, el compromiso establecido para 2000 de reducir en un 90.0% el número de casos confirmados respecto de los que se registraron en 1995 no se cumplió, ya que en ese lapso la presencia de tosferina aumentó 3.5 veces, debido a un cambio en la definición operacional de casos, y la tuberculosis meníngea se redujo 60.0%. Los casos de rubéola, parotiditis y hepatitis tipo B, si bien muestran una reducción de 75.2, 72.3 y 65.7%, en ese orden, no alcanzaron el porcentaje comprometido, porque la vacunación contra los dos primeros padecimientos inició en 1998 y contra el tercero, en 1999; los datos se presentan en el cuadro siguiente:
NÚMERO DE
CASOS POR ENFERMEDADES INMUNO-PREVENIBLES
EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, 1995 Y 2000
(Unidades y porcentajes)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Casos |
Variación
% (2)/(1) (3) |
|||
|
|
1995 (1) |
|
2000 (2) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Erradicar la Poliomielitis |
0 |
|
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Eliminar: |
|
|
|
|
|
|
Difteria |
0 |
|
0 |
0 |
|
|
Sarampión |
6 |
|
13 |
116.7 |
|
|
Tétanos
neonatal |
67 |
|
9 |
(86.6) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Controlar: |
|
|
|
|
|
|
Tosferina |
14 |
|
49 |
250.0 |
|
|
Tuberculosis
meníngea |
45 |
|
18 |
(60.0) |
|
|
Infecciones
invasivas por Hib |
n.d. |
|
131 |
- |
|
|
Rubéola |
19,804 |
|
4,903 |
(75.2) |
|
|
Parotiditis |
24,032 |
|
6,662 |
(72.3) |
|
|
Hepatitis
tipo B |
169 |
|
58 |
(65.7) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en Información Epidemiológica
de Morbilidad de 1995 y 2000, proporcionada por la SS. |
||||
|
n.d. |
No disponible. |
||||
En el caso de las infecciones invasivas por Hib, cabe señalar que fue hasta 1998 cuando se inició el registro epidemiológico de su incidencia en la población objetivo del programa, por lo que no se cuenta con información para verificar si se cumplió la meta de mediano plazo correspondiente.
A continuación se presentan los resultados obtenidos en la incidencia de casos y defunciones en la población objetivo del PVU por cada una de las enfermedades prevenibles por vacunación.
Resultado
En cuanto a la poliomielitis, es importante señalar que desde 1991 no se ha confirmado ningún caso ni se han registrado muertes por este padecimiento, lo que denota los esfuerzos realizados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud por mantener erradicado el poliovirus en cumplimiento del compromiso de mediano plazo establecido y obtener (en noviembre de 1994) la certificación de erradicación que otorga a los países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Respecto de la certificación de la erradicación de la poliomielitis, en el marco de la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia celebrada en 1990, la OMS estableció las condiciones siguientes para otorgarla: que los países miembros de la organización establezcan un sistema de vigilancia epidemiológica tanto del poliovirus salvaje como de la parálisis flácida aguda (casos probables de poliomielitis); que intensifiquen la búsqueda de casos de esta última enfermedad; que realicen campañas de vacunación de barrido en zonas de alto riesgo; y que en su territorio no se hayan presentado casos de poliomielitis durante al menos tres años.
Para tal efecto, en 1994, en coordinación con la Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis (CICEP) de la OMS, cada país miembro (entre ellos México) formó una comisión nacional para la certificación, cuya misión era evaluar la tendencia de la cobertura de la vacuna antipoliomielítica; la incidencia de casos de parálisis flácida aguda; y los resultados de los análisis de laboratorio de muestras de heces correspondientes a casos de poliomielitis, y de sus contactos para determinar si contenían poliovirus salvaje. Como resultado, la CICEP concluyó que, tras un examen minucioso de más de 6,000 casos de parálisis flácida aguda, de los cuales ninguno era de poliomielitis paralítica, y de más de 25,000 muestras de heces de esos casos y de sus contactos, en las que no se encontró el poliovirus salvaje, se ha interrumpido la transmisión de esta enfermedad en el continente americano.
Según las instituciones del Sistema Nacional de Salud, si bien en el país no hay evidencia de circulación del poliovirus, el riesgo de su reintroducción es latente debido al intercambio comercial, turístico y migratorio con países de Asia meridional (India, Pakistán y Bangladesh) y África (Nigeria, Etiopía y Angola) en los que el padecimiento todavía es endémico aun cuando se ha logrado controlar la enfermedad y reducir su incidencia, sobre todo en la población infantil. En el cuadro siguiente se presenta la incidencia de poliomielitis en esos países en el bienio 1999-2000:
NÚMERO DE
CASOS CONFIRMADOS DE POLIOMIELITIS EN ASIA MERIDIONAL
Y ÁFRICA,
1999-2000
(Unidades)
|
Región |
País |
1999 |
2000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Asia Meridional |
India |
2,817 |
265 |
|
|
|
Pakistán |
58 |
199 |
|
|
|
Bangladesh |
393 |
198 |
|
|
|
Afganistán |
150 |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
África |
Nigeria |
981 |
637 |
|
|
|
Congo |
45 |
513 |
|
|
|
Etiopía |
131 |
144 |
|
|
|
Angola |
1,103 |
119 |
|
|
|
Somalia |
19 |
96 |
|
|
|
Sudán |
60 |
79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información proporcionada por la Organización Mundial
de la Salud. |
|||
Entre las acciones realizadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud para mantener erradicado del país este padecimiento, destacan: la aplicación masiva de la vacuna sabin durante las Semanas Nacionales de Salud que se realizan en febrero y mayo de cada año; y la estricta vigilancia epidemiológica de la parálisis flácida aguda, que es considerada como un posible brote de poliomielitis por sus características similares en cuanto al debilitamiento muscular de las extremidades. Dichas acciones son congruentes con las recomendaciones de la OMS para garantizar que el continente americano permanezca exento del poliovirus salvaje.
Resultado
Por lo que concierne a la difteria, desde 1992 no se han confirmado casos ni registrado defunciones en menores de cinco años de edad, lo cual denota que las instituciones del Sistema Nacional de Salud cumplieron el compromiso de mantener eliminada dicha enfermedad. Sin embargo, existe el riesgo de nuevos brotes, ya que no hay evidencia de que el bacilo Corynebacterium diphteriae esté erradicado del territorio nacional, tal como ha sucedido en países que habían logrado el control de la enfermedad y donde el perfil epidemiológico ha cambiado, al aumentar el número y la gravedad de los casos en la población adulta.
Resultado
Por lo que toca al sarampión, cabe señalar que después de tres años de no presentarse ningún caso en menores de cinco años de edad, en 2000 se confirmaron 13 casos, de los cuales 12 se ubicaron en el Distrito Federal y 1 en el Estado de México. De acuerdo con la SS, el IMSS y el ISSSTE, el brote fue propagado por turistas extranjeros portadores del virus del sarampión, lo que originó que la población que no estaba inmunizada se contagiara.
Las instituciones del Sistema Nacional de Salud señalan que lo anterior denota la importancia de reforzar las acciones del PVU para lograr el compromiso no cumplido en el periodo 1995-2000, relativo a eliminar este padecimiento, ya que mientras esto no se logre existe el riesgo de nuevas epidemias, porque aun con programas de vacunación exitosos es imposible vacunar al 100.0% de la población, particularmente a la ubicada en zonas marginadas; además de que siempre existe la posibilidad de que un número determinado de niños no queden inmunizados, no obstante que hayan sido vacunados, lo cual origina la formación de las llamadas "bolsas de susceptibles".
Al respecto, la SS informó a la Auditoría Superior de la Federación que la reintroducción del virus silvestre de sarampión dejó varias lecciones, entre las que destacan las siguientes: que en población con altas coberturas de vacunación, como es el caso de México, la reintroducción del virus silvestre ocasiona brotes pequeños con casos programáticamente no prevenibles; las estrategias de vacunación deben orientarse a disminuir las "bolsas de susceptibles", con base en el análisis de acciones previas de vacunación y del comportamiento de la enfermedad; ante la ausencia de casos es indispensable asegurar que la vigilancia epidemiológica funcione eficientemente en todos los niveles y que no se caiga en notificación rutinaria; debido a que las definiciones operacionales de "caso" son la entrada al sistema de vigilancia epidemiológica y el detonante de las acciones de prevención y control, deben modificarse oportunamente con base en el comportamiento epidemiológico de la enfermedad; y los indicadores nacionales ocultan la realidad operativa, por lo que las acciones de reforzamiento de vigilancia epidemiológica y vacunación se deben focalizar y supervisar permanentemente para asegurar su cumplimento en todos los niveles.
De acuerdo con información de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en 2000 se confirmaron 1,752 casos de sarampión en 11 países del continente americano. De éstos el 56.5% se notificó en Haití, el 14.4% en República Dominicana, el 11.8% en Canadá, el 7.0% en Bolivia, el 4.8% en Estados Unidos, el 2.0% en Brasil, el 1.7% en México, el 1.3% en Venezuela, y el 0.5% en Argentina, Colombia y Perú.
Resultado
Respecto del tétanos neonatal, es importante destacar que en el periodo de análisis la morbilidad continuó descendiendo, ya que el número de casos confirmados en niños menores de cinco años de edad se redujo en 64.0%, al pasar de 25 casos en 1998 a 9 en 2000; la mortalidad, por su parte, también disminuyó, toda vez que en este último año sólo se registraron seis defunciones, esto es, cuatro muertes menos que en 1998, como se observa en la gráfica siguiente:
Lo anterior permitió que en el periodo de análisis las instituciones del Sistema Nacional de Salud cumplieran el compromiso de mediano plazo relativo a eliminar el tétanos neonatal, esto es, que se presente menos de un caso por mil nacidos vivos, por municipio. Sin embargo, como el germen que causa el tétanos neonatal es ubicuo y su eliminación es difícil, en sujetos susceptibles o en recién nacidos en partos atendidos en malas condiciones de higiene persiste el riesgo de contraer la enfermedad.
De ahí la necesidad de reforzar las acciones de las instituciones del Sistema Nacional de Salud para acercar los servicios básicos de salud a la población que habita en localidades de alta y muy alta marginación, predominantemente rural e indígena, particularmente en las entidades federativas donde se registraron casos de tétanos neonatal: Baja California (1 caso), Guanajuato (1 caso), Estado de México (1 caso), Nayarit (1 caso), Sinaloa (1 caso), Tlaxcala (1 caso), Veracruz (2 casos) y Yucatán (1 caso); y defunciones por esta enfermedad: Guerrero (1 defunción), Sinaloa (1 defunción), Tlaxcala, (1 defunción), Veracruz (2 defunciones) y Yucatán (1 defunción).
Según información de la OPS, en 2000 se confirmaron 116 casos de tétanos neonatal en el continente americano: 34 en Brasil, 27 en Haití, 10 en Colombia y Perú, 9 en México, 7 en Paraguay, 6 en Ecuador, 4 en República Dominicana, 3 en Guatemala y El Salvador, 2 en Bolivia y 1 en Venezuela.
Resultado
En cuanto a la tosferina, en 2000 se confirmaron 49 casos en mexicanos menores de 5 años de edad, 118 casos menos que los registrados en 1998; y se reportaron 4 defunciones por ese padecimiento, 3 menos que en el año de referencia, como se observa en la gráfica siguiente:
De acuerdo con información de la SS, los 49 casos confirmados se presentaron en localidades de alta y muy alta marginación del Estado de México (15 casos), Sonora (5 casos), Chiapas y Chihuahua (3 casos en cada uno), Nuevo León y Sinaloa (2 casos en cada uno) y Aguascalientes, Coahuila, Jalisco, Nayarit, Oaxaca y Tamaulipas (1 caso en cada uno), a las cuales es difícil acercar los servicios de vacunación, debido a sus condiciones de dispersión y falta de vías de comunicación. A ello debe agregarse que por factores culturales y religiosos en algunos sectores de la población, particularmente indígena, es manifiesta la renuencia de los padres para que sus hijos reciban la inmunización; los 13 casos restantes se confirmaron en el Distrito Federal y corresponden a casos importados de entidades federativas donde el padecimiento es aún endémico.
Cabe señalar que, con las visitas técnicas realizadas a los servicios de salud del Distrito Federal y el Estado de México se constató que los casos de tosferina reportados en ambas entidades federativas se detectaron como resultado de las acciones de vigilancia epidemiológica del síndrome coqueluchoide que por sus características es considerado como un posible brote de tosferina. En el Distrito Federal los casos se detectaron en las delegaciones Cuauhtémoc (2 casos), Iztacalco (3 casos), Iztapalapa (3 casos), Azcapotzalco (1 caso), Tlalpan (1 caso), Álvaro Obregón (2 casos) y Miguel Hidalgo (1 caso); mientras que en el Estado de México los casos se presentaron en los municipios de Atizapán (2 casos), Villa Nicolas Romero (1 caso), Cuatitlán Izcalli (1 caso), Tultepec (1 caso) Naucalpan (1 caso), Ecatepec (2 casos), Otumba (1 caso), Nezahualcóyotl (2 casos), Tecama (1 caso), Chicoloapan (1 caso) y Chimalhuacán (2 casos).
Los resultados presentados denotan la importancia de reforzar tanto las acciones de vacunación como de vigilancia epidemiológica en localidades marginadas de las entidades federativas con mayor incidencia del padecimiento.
En el caso de las defunciones, éstas se presentaron en Chiapas, México, Sinaloa y Sonora (con una defunción cada uno) debido, según las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a que cuando se detectó el padecimiento estaba en la fase terminal, ya que la población no acudió con oportunidad a los servicios médicos.
De acuerdo con la OPS, en 2000 se confirmaron 15,186 casos de tosferina en el continente americano; de los cuales, el 85.8% se registraron en Estados Unidos de América (6,755 casos), Canadá (4,055 casos), Chile (1,453 casos) y Brasil (764 casos) y el 14.2% en el resto de los países de ese continente.
Resultado
Por lo que se refiere a la tuberculosis meníngea, en 2000 el número de casos confirmados se redujo 89.2% respecto del registrado en 1998, al pasar de 167 a 18 casos en ese lapso; mientras que las defunciones por causa de esa enfermedad aumentaron de 3 a 4 defunciones en menores de cinco años de edad en ese periodo, como se observa en la gráfica siguiente:
Según las instituciones del Sistema Nacional de Salud, es importante mencionar que la tuberculosis meníngea está considerada como la más grave de las enfermedades inmuno-prevenibles y que como resultado de la aplicación de la vacuna BCG se ha reducido su incidencia y letalidad en el país. Prueba de ello son los 18 casos que se registraron en 2000: 6 en Chihuahua, 4 en Sonora, 2 en el Distrito Federal y Puebla y 1 en Oaxaca, Jalisco, Hidalgo y Colima; y las 4 defunciones ocurridas en Chihuahua, Guanajuato, Estado de México y San Luis Potosí, todos ellos en menores de cinco años de edad que habitaban en su mayoría en localidades rurales de difícil acceso, en las cuales se presentan frecuentes movilizaciones migratorias de población, así como renuencia por parte de las madres y padres de familia a aceptar la vacuna para sus hijos por razones culturales y religiosas.
Resultado
Respecto de las enfermedades de carácter invasivo causadas por la bacteria Haemophilus
Influenzae tipo b, entre las que se encuentra la meningitis, septicemia,
pioartritis y neumonía, en 2000 se confirmaron 131 casos en niños menores de 5
años de edad, esto es, 40.4% menos casos que en 1998; y no se registró ninguna
defunción, como se observa en la gráfica siguiente:
Cabe señalar que los datos anteriores deben tomarse con reservas ya que, según las instituciones de salud, existe subregistro en el número de casos y de muertes en el grupo poblacional menor de cinco años de edad, como consecuencia de la omisión del diagnóstico de la enfermedad.
Los casos confirmados de estas enfermedades se presentaron en el Distrito Federal (54 casos, de los cuales 6 correspondieron a meningitis, la infección más grave, provocada por la bacteria Hib); el Estado de México (39 casos, todos de meningitis); Guanajuato (10 casos); Michoacán y San Luis Potosí (4 casos); Jalisco y Veracruz (3 casos); Guerrero, Hidalgo, Nuevo León y Oaxaca (2 casos); y Aguascalientes, Colima, Chiapas, Durango, Puebla y Sonora (1 caso).
Resultado
Por lo que concierne a la rubéola, en 2000 la incidencia de este padecimiento en la población menor de cinco años de edad, aun cuando se redujo en 66.4% respecto del número de casos confirmados en 1998, en el año de análisis se presentaron 4,093 casos, los cuales se ubicaron principalmente en 9 entidades federativas (Baja California, Coahuila, Chihuahua, Distrito Federal, Estado de México, Jalisco, Nuevo León, Tamaulipas y Yucatán).
En cuanto a la mortalidad por este padecimiento en la población menor de 5 años de edad, en el año de análisis sólo se registró una defunción en Sonora. En la gráfica siguiente se presenta la incidencia de este padecimiento, así como su letalidad entre la población objetivo del programa.
Es importante mencionar que, toda vez que no se dispone de un sistema de vigilancia epidemiológica que indique con seguridad la frecuencia de infección rubeólica en el país, para obtener dicha información en el periodo 1990-1997 las instituciones del Sistema Nacional de Salud aplicaron encuestas serológicas a mujeres en edad reproductiva, a fin de identificar la proporción de mujeres seronegativas susceptibles de contraer la infección durante el embarazo y ser ello causa de rubéola congénita.
Los resultados de las encuestas revelan que en el país la prevalencia de anticuerpos contra la rubéola en mujeres en edad reproductiva fue de 77.0% para las mujeres entre 15 y 19 años de edad, cifra que se incrementó a 87.3% para el grupo de edad de 35 a 39 años; y que en algunos estados de la República, la encuesta indicó una seroprevalencia menor al 70.0%, sobre todo en las mujeres de zonas rurales, lo que hace factible la aparición de epidemias de rubéola congénita, ya que a menor prevalencia de anticuerpos contra la rubéola en una población mayor es el riesgo de que ocurra la enfermedad llegando incluso con probabilidad de un brote epidémico.
Respecto de otros países, la OMS informó que con base en estudios de seroprevalencia se detectó que en Brasil (82.0%) y México (85.0%) existe una prevalencia menor de anticuerpos contra la rubéola en mujeres de entre 15 y 40 años de edad; mientras que en Chile, Nigeria, Sudáfrica y Jamaica la seroprevalencia oscila entre 92.0 y 100.0%.
Resultado
En cuanto a la parotiditis, la incidencia en menores de 5 años de edad aun es elevada, ya que en 2000 se confirmaron 6,662 casos, los cuales se ubicaron principalmente en 11 entidades federativas (Baja California, Coahuila, Chihuahua, Distrito Federal, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Estado de México, Nuevo León, Sinaloa y Veracruz).
En ese año, el número de casos registrados se redujo 63.3% respecto de 1998,
mientras que las defunciones lo hicieron 50.0%, al pasar de 2 a 1 (esta última
ocurrió en Veracruz) en ese periodo, como se observa en la gráfica siguiente:
Si bien la parotiditis es un padecimiento relativamente benigno, ya que según las instituciones del sector salud 30.0% de las infecciones siguen un curso asintomático, de los individuos que manifiestan la enfermedad hasta un 15.0% llegan a presentar signos meníngeos; existen hasta 5 casos confirmados de encefalitis por cada 1,000 registrados de parotiditis, con una tasa de letalidad de 1.4%. Por otra parte, más del 50.0% de los individuos que no presentan manifestaciones neurológicas tienen alteraciones citoquímicas del líquido cefalorraquídeo y otras electroencefalográficas.
Cabe señalar que las instituciones del sector informaron que existe subregistro en la notificación de casos de parotiditis y de las secuelas de dicho padecimiento, resultado fundamentalmente de la falta de un diagnóstico certero y oportuno.
Resultado
Respecto de la hepatitis tipo B (Virus de la Hepatitis tipo B, VHB), según datos de la OMS se trata de una enfermedad infecciosa que en la mayoría de los casos se cura por sí sola y produce inmunidad; sin embargo, entre el 10.0 y el 40.0% de los infectados puede evolucionar en formas crónicas de la enfermedad como la cirrosis y el carcinoma hepatocelular (cáncer en el hígado). En México los grupos de alto riesgo afectados por esta enfermedad son: los recién nacidos de madres portadoras del virus VHB; los lactantes y preescolares en convivencia intradomiciliaria con un portador crónico del virus; usuarios de drogas y homosexuales; pacientes con tratamientos de hemodiálisis; y trabajadores de la salud y personal con exposición laboral a productos sanguíneos y otras secreciones corporales.
En 2000, el número de casos confirmados en menores de cinco años de edad se redujo 42.0% respecto de los registrados en 1998 (100 casos); y el de defunciones disminuyó 66.7% en ese periodo al registrarse sólo tres defunciones en el año de análisis, como se observa en la gráfica siguiente:
Según las instituciones del Sistema Nacional de Salud, la menor incidencia de
hepatitis tipo B en la población infantil se debió a las acciones que ha
realizado a partir de 1998, entre las que destacan: la aplicación de la vacuna
recombinante obtenida mediante tecnología de Ácido Desoxirribonucleico (ADN),
en la que se inserta el gen para antígeno Australia - en 1999 se incorporó al
esquema básico de vacunación, que indica que
la población infantil debe ser inmunizada a partir de los dos meses y
hasta el año de edad - el cual actualmente está incorporado en la vacuna
pentavalente, cuyo tiempo de inmunidad varía de 5 a 10 años.
Otra medida preventiva de alto impacto utilizada por las instituciones de salud del país para reducir el número de casos de hepatitis tipo B es la profilaxis post-exposición, la cual se recomienda antes de los 7 días, si el contagio fue por vía sexual o accidental en adultos y niños y consiste en aplicar gammaglobulina hiperinmune contra hepatitis B en dosis de 0.06 ml por kilogramo de peso; y si su origen es perinatal en hijos de madres portadoras crónicas aplicar 0.5 ml/kg.
De los 58 casos confirmados en el país durante 2000, el 67.2% se registraron en Sinaloa (8 casos), Coahuila (7 casos), Jalisco, Guerrero y México (5 casos en cada uno), y Chiapas, San Luis Potosí y Sonora (3 casos cada uno); y el 32.8% en las 24 entidades federativas restantes. En cuanto a las defunciones, éstas se registraron en Oaxaca (2 defunciones) y Chihuahua (1 defunción).
Resultado
Eficiencia con que se Ejercieron los Recursos Financieros que el Gobierno Federal Destinó a la Aplicación de las Vacunas del Esquema Básico
Las instituciones del Sistema Nacional de Salud carecen de un sistema de información que les permita consolidar el presupuesto ejercido en el pago de los sueldos del personal vacunador, la adquisición y distribución de las vacunas y los materiales requeridos para aplicarlas; y la conservación y mantenimiento de los biológicos. Tal situación limitó la evaluación del gasto de los recursos financieros del PVU.
Asimismo, dichas instituciones tampoco disponen de un instrumento integral de operación y control que permita, entre otros aspectos, prever los montos que deba ejercer cada beneficiario, a efecto de estimar el costo total del programa; establecer mecanismos homogéneos de adquisición, distribución y administración, a fin de facilitar la operación del programa; incluir indicadores de gestión para evaluar la efectividad de las acciones del programa y asegurar la coordinación de acciones entre las dependencias y entidades que participan en su operación, a fin de evitar la duplicación en el ejercicio de los recursos y promover el abatimiento de los gastos administrativos, esto es, para asegurar la aplicación eficiente y transparente de los recursos públicos empleados en el programa.
Observación
Las instituciones del Sistema Nacional de Salud que participan en la operación del Programa de Vacunación Universal no cuentan con un sistema de información para consolidar el presupuesto ejercido en el pago del personal vacunador; la adquisición y distribución de las vacunas y los materiales requeridos para aplicarla; y la conservación y mantenimiento de los biológicos, que permita la fiscalización de los gastos y la evaluación del ejercicio del presupuesto del programa, en infracción de los artículos 40 de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal, y 87 y 100 de su Reglamento.
Acción Promovida
00-12100-7-432-01-002 Recomendación
Es necesario que la Secretaría de Salud, conjuntamente con el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y los servicios estatales de salud, en el marco del Consejo Nacional de Vacunación y en coordinación con los consejos estatales, establezca un sistema contable-presupuestario para consolidar el presupuesto ejercido en el pago del personal vacunador, la adquisición y distribución de las vacunas y los materiales requeridos para aplicarlas; y la conservación y mantenimiento de los biológicos, a fin de contar con elementos para la fiscalización de los gastos y la evaluación del ejercicio de los recursos presupuestarios del Programa de Vacunación Universal, conforme a lo que se establece en los artículos 40 de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal, y 87 y 100 de su Reglamento, y se informe de los resultados a la ASF.
Observación
Al no contar con un instrumento integral de operación y control, la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado carecen de indicadores de gestión que permitan evaluar la efectividad de las acciones y verificar que los recursos presupuestarios aprobados para el efecto se apliquen con eficiencia y transparencia.
Acción Promovida
00-12100-7-432-07-008 Recomendación al Desempeño
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, elabore y emita un instrumento integral de control del Programa de Vacunación Universal a efecto de que se asegure la aplicación eficiente y transparente de los recursos presupuestarios destinados a la ejecución del citado programa, y se informe de los resultados a la ASF.
Resultado
El análisis de la eficiencia con que se ejercieron los recursos presupuestarios que el Gobierno Federal transfirió en el periodo 1998-2000 a los gobiernos de las 32 entidades federativas, mediante el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) del Ramo 33 "Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios", para aplicar a la población objetivo del PVU las vacunas del esquema básico establecido en la norma oficial mexicana respectiva tuvo limitaciones, ya que el registro contable-presupuestario del pago del personal médico y paramédico que participó en las labores de vacunación; las compras de los insumos requeridos (biológicos, jeringas, torundas, cámaras refrigeradas, refrigeradores, y termos, entre otros); y los costos de conservación y mantenimiento de las vacunas se realizaron en forma consolidada para todos los programas de atención médica a cargo de los Organismos Públicos Descentralizados de Salud (OPDS).
Observación
En el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud del Ramo 33 "Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios" no se especifican las correspondientes al Programa de Vacunación Universal, razón por la cual no fue posible fiscalizar los recursos presupuestarios que el Gobierno Federal transfirió durante el periodo 1998-2000 a los 32 organismos públicos descentralizados a cargo de los programas de salud ni evaluar la eficiencia con que se aplicaron dichos recursos en la ejecución del programa, en infracción de los artículos 40 de la Ley de Presupuesto Contabilidad y Gasto Público Federal, y 81 y 130 de su Reglamento.
Acción Promovida
00-12100-7-432-01-003 Recomendación
Es necesario que la Secretaría de Salud, en coordinación con la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, establezca las medidas pertinentes para que los recursos presupuestarios que se transfieren a los gobiernos estatales para aplicar las vacunas del esquema básico a la población objetivo del Programa de Vacunación Universal, mediante el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud del Ramo 33 "Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios", puedan ser fiscalizados y evaluados en términos de la eficiencia con que se ejercieron, y conforme a lo dispuesto en los artículos 40 de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal, y 81 y 130 de su Reglamento, y se informe de los resultados a la ASF.
Resultado
Ante la limitación para evaluar la eficiencia con que se ejercieron los recursos financieros del Programa de Vacunación Universal, la Auditoría Superior de la Federación realizó una estimación del gasto erogado durante el periodo 1998-2000 en la inmunización de la población beneficiaria del programa, con base en el número de dosis aplicadas por los servicios estatales de salud, el IMSS y el ISSSTE a los niños menores de 5 años de edad y en los precios unitarios con los que dichas instituciones adquirieron cada biológico.
En 2000, los servicios estatales de salud, el IMSS y el ISSSTE aplicaron, en conjunto, 50,973.8 miles de dosis a niños menores de 5 años de edad y escolares, esto es, 13.5% menos dosis que en 1998, debido a que durante este último año se incorporó al esquema básico la vacuna triple viral (SRP) contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis, y coincidió con la vacunación intensiva indiscriminada de la antisarampionosa que se realiza cada cuatro o cinco años para proteger a los susceptibles que no respondieron a la vacunación previa, lo que implicó que la mayoría de los niños recibieran ambos biológicos.
Del total de dosis aplicadas en 2000, el 90.5% (46,107.2 miles de dosis) correspondió a la población beneficiaria del PVU (niños menores de 5 años de edad) y el restante 9.5% (4,866.6 miles de dosis) a niños en edad escolar, porcentajes similares a los registrados en el bienio 1998-1999, como se observa en la gráfica siguiente:
De las 46,107.2 miles de dosis aplicadas a la población beneficiaria del PVU en el año de análisis, el 52.4% (24,158.5 miles de dosis) correspondió a los biológicos BCG (antituberculosa), sabin (antipoliomielítica), triple DPT (contra la difteria, la tosferina y el tétanos), triple viral (contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis) y pentavalente (contra la difteria, tosferina, tétanos, infecciones invasivas por Hib y hepatitis tipo B), los cuales fueron administrados durante la fase permanente de vacunación; y el 47.6% (21,948.7 miles de dosis) a la vacuna sabin aplicada en las fases intensivas que se llevaron a cabo en febrero y mayo de 2000; dichas proporciones fueron similares a las registradas en el bienio 1998-1999, como se observa en el cuadro y la gráfica siguientes:
DOSIS
APLICADAS A LA POBLACIÓN BENEFICIARIA DEL PVU, 1998-2000
(Miles de
dosis)
|
|
1998 (1) |
1999 (2) |
2000 (3) |
Variaciones (%) |
||
|
(3/1) (4) |
(3/2) (5) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
46,358.4 |
45,547.9 |
46,107.2 |
(0.5) |
1.2 |
|
|
BCG |
2,450.7 |
2,429.2 |
2,578.3 |
5.2 |
6.1 |
|
|
Sabin |
32,368.9 |
32,736.7 |
33,294.6 |
2.9 |
1.7 |
|
|
Antisarampión |
1,412.6 |
- 2/ |
- 2/ |
- |
- |
|
|
Triple DPT |
4,645.7 |
2,357.7 |
2,463.1 |
(47.0) |
4.5 |
|
|
Cuadruple |
2,879.7 |
2,887.8 |
- 3/ |
- |
- |
|
|
Triple viral (SRP) |
2,600.8 |
2,568.5 |
2,668.9 |
2.6 |
3.9 |
|
|
Pentavalente |
- 1/ |
2,568.0 |
5,102.3 |
- |
98.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fase permanente |
24,326.1 |
23,124.1 |
24,158.5 |
(0.7) |
4.5 |
|
|
BCG |
2,450.7 |
2,429.2 |
2,578.3 |
5.2 |
6.1 |
|
|
Sabin |
10,336.6 |
10,312.9 |
11,345.9 |
9.8 |
10.0 |
|
|
Antisarampión |
1,412.6 |
- 2/ |
- 2/ |
- |
- |
|
|
Triple DPT |
4,645.7 |
2,357.7 |
2,463.1 |
(47.0) |
4.5 |
|
|
Cuadruple |
2,879.7 |
2,887.8 |
- 3/ |
- |
- |
|
|
Triple viral (SRP) |
2,600.8 |
2,568.5 |
2,668.9 |
2.6 |
3.9 |
|
|
Pentavalente |
- 1/ |
2,568.0 |
5,102.3 |
- |
98.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fase intensiva |
22,032.3 |
22,423.8 |
21,948.7 |
(0.4) |
(2.1) |
|
|
Sabin |
22,032.3 |
22,423.8 |
21,948.7 |
(0.4) |
(2.1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría Superior de la Federación,
con base en información de los formatos “Dosis previstas y aplicadas a la
población beneficiaria del PVU, 2000”, proporcionados por la SS, el IMSS y el
ISSSTE. |
|||||
|
1/ |
En 1998, la vacuna pentavalente contra la difteria, tosferina,
tétanos, hepatitis tipo B e infecciones invasivas por Hib no estaba
incorporada al esquema básico de vacunación. En ese año, los servicios
estatales de salud y el IMSS, mediante el Programa IMSS-Solidaridad,
aplicaban la triple DPT (Difteria, Pertussis y Tétanos); y el ISSSTE y el
IMSS (régimen obligatorio) la cuádruple contra la difteria, tosferina,
tétanos e infecciones invasivas por Hib. |
|||||
|
2/ |
A partir de 1998 la vacuna antisarampionosa se
incorporó a la triple viral (SRP), la cual previene a la población infantil
contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis, y se aplica en la fase
permanente de vacunación. En la fase intensiva se continúa con la aplicación
de antisarampión a todos los niños de nuevo ingreso a la instrucción primaria. |
|||||
|
3/ |
En 2000, el IMSS y el ISSSTE dejaron de aplicar la
vacuna cuádruple, ya que a partir de ese año se incorporó la pentavalente al
esquema básico de vacunación. |
|||||
Como se aprecia, en el periodo 1998-2000, el número de dosis aplicado a la
población menor de cinco años de edad del país se incrementó de manera
constante, lo cual evidencia el esfuerzo realizado por las instituciones del
Sistema Nacional de Salud para cumplir el compromiso gubernamental relativo a
disminuir la morbi-mortalidad por enfermedades inmuno-prevenibles en la
población infantil, mediante la vacunación.
Es importante señalar que en el periodo de referencia por razones epidemiológicas se incorporaron al esquema básico nuevas vacunas de eficacia y seguridad comprobadas por las instituciones de salud del país: en 1998 se inició la aplicación de la triple viral (SRP) y de la cuádruple (DPT y Hib); en 1999, la triple viral sustituyó a la antisarampionosa y se comenzó a administrar la pentavalente, la cual sustituiría a la cuádruple a partir de 2000 y a la que se adicionó el antígeno contra la hepatitis tipo B.
Al respecto, con la auditoría se detectó que en 2000 los servicios estatales de salud, el ISSSTE y el IMSS, en su régimen obligatorio aplicaron a su población de responsabilidad la vacuna pentavalente; en tanto que la población solidariohabiente del IMSS, la cual se atiende mediante el Programa IMSS-Solidaridad, recibió la triple DPT, lo que significa que no está inmunizada contra las infecciones invasivas por Hib y la hepatitis tipo B. El número de dosis aplicadas por institución se presenta en el cuadro siguiente:
DOSIS
APLICADAS A LA POBLACIÓN BENEFICIARIA DEL PVU, POR INSTITUCIÓN, 2000
(Miles de dosis)
|
|
Servicios
Estatales de Salud (1) |
IMSS |
ISSSTE (4) |
Total (1+2+3+4) (5) |
|||
|
|
Régimen
obligatorio (2) |
|
Programa
IMSS-Solidaridad (3) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
22,068.9 |
14,422.0 |
|
7,105.3 |
2,511.0 |
46,107.2 |
|
|
BCG |
1,064.8 |
964.0 |
|
462.7 |
86.8 |
2,578.3 |
|
|
Sabin |
15,905.8 |
10,445.9 |
|
5,097.3 |
1,845.6 |
33,294.6 |
|
|
Antisarampión |
- |
- |
|
- |
- |
- |
|
|
Triple DPT |
1,511.4 |
- |
|
- |
- |
2,463.1 |
|
|
Cuádruple |
- |
- |
|
- |
- |
- |
|
|
Triple viral (SRP) |
901.2 |
944.5 |
|
593.6 |
229.6 |
2,668.9 |
|
|
Pentavalente |
2,685.7 |
2,067.6 |
|
- |
349.0 |
5,102.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fase permanente |
9,948.0 |
8,080.2 |
|
4,892.7 |
1,237.6 |
24,158.5 |
|
|
BCG |
1,064.8 |
964.0 |
|
462.7 |
86.8 |
2,578.3 |
|
|
Sabin |
3,784.9 |
4,104.1 |
|
2,884.7 |
572.2 |
11,345.9 |
|
|
Antisarampión |
- |
- |
|
- |
- |
- |
|
|
Triple DPT |
1,511.4 |
- |
|
951.7 |
- |
2,463.1 |
|
|
Cuádruple |
- |
- |
|
- |
- |
- |
|
|
Triple viral (SRP) |
901.2 |
944.5 |
|
593.6 |
229.6 |
2,668.9 |
|
|
Pentavalente |
2,685.7 |
2,067.6 |
|
- |
349 |
5,102.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fase intensiva |
12,120.9 |
6,341.8 |
|
2,212.6 |
1,273.4 |
21,948.7 |
|
|
Sabin |
12,120.9 |
6,341.8 |
|
2,212.6 |
1,273.4 |
21,948.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información de los formatos “Dosis
previstas y aplicadas a la población beneficiaria del PVU, 2000”,
proporcionados por la SS, el IMSS y el ISSSTE. |
||||||
De acuerdo con información proporcionada por la SS, el IMSS y el ISSSTE, las vacunas aplicadas a la población beneficiaria del PVU durante el periodo 1998-2000 se adquirieron a los precios que se presentan en el cuadro siguiente:
PRECIO
UNITARIO POR VACUNA ADQUIRIDA EN EL PERIODO 1998-2000
(Pesos)
|
|
|
1998 |
|
1999 |
|
2000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Servicios Estatales de Salud |
|
|
|
|
|
|
|
|
BCG |
|
1.60 |
|
1.26 |
|
1.26 |
|
|
Sabin |
|
0.65 |
|
0.65 |
|
0.65 |
|
|
Antisarampión |
|
1.80 |
|
- |
|
- |
|
|
Triple DPT |
|
1.20 |
|
1.25 |
|
1.18 |
|
|
Cuádruple |
|
- |
|
- |
|
- |
|
|
Triple viral (SRP) |
|
- |
|
12.40 |
|
17.70 |
|
|
Pentavalente |
|
- |
|
35.02 |
|
35.02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IMSS |
|
|
|
|
|
|
|
|
BCG |
|
1.67 |
|
1.77 |
|
1.79 |
|
|
Sabin |
|
1/ |
|
4/ |
|
7/ |
|
|
Antisarampión |
|
1.64 |
|
- |
|
- |
|
|
Triple DPT |
|
1.20 |
|
1.19 |
|
1.15 |
|
|
Cuádruple |
|
3/ |
|
6/ |
|
- |
|
|
Triple viral (SRP) |
|
2/ |
|
5/ |
|
14.09 |
|
|
Pentavalente |
|
- |
|
- |
|
34.35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ISSSTE |
|
|
|
|
|
|
|
|
BCG |
|
15.63 |
|
13.50 |
|
- |
|
|
Sabin |
|
0.65 |
|
0.65 |
|
0.70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la Auditoría Superior de la
Federación, con base en información de las Listas de precios de los biológicos
y reactivos de 1998, 1999 y 2000, proporcionadas por la SS, el IMSS y el
ISSSTE. |
||||||
|
1/ |
En 1998, el IMSS adquirió el 70.3% de las dosis de
sabin a $0.58 cada una y el 29.7% a $0.64. |
||||||
|
2/ |
En 1998, el IMSS adquirió el 78.0% de las dosis de
triple viral a $14.68 cada una y el 22.0% a $14.76. |
||||||
|
3/ |
En 1998, el IMSS adquirió el 70.0% de las dosis de
cuádruple a $83.00 cada una y el 30.0% a $64.47. |
||||||
|
4/ |
En 1999, el IMSS adquirió el 35.1% de las dosis de
sabin a $0.60 cada una, el 32.4% a $0.64 y el 32.5% a $0.62. |
||||||
|
5/ |
En 1999, el IMSS adquirió el 54.5% de las dosis de
triple viral a $13.98 cada una y el 45.5% a $14.07. |
||||||
|
6/ |
En 1999, el IMSS adquirió el 70.0% de las dosis de
cuádruple a $92.95 cada una y el 30.0% a $95.13. |
||||||
|
7/ |
En 2000, el IMSS adquirió el 57.5% de las dosis de
sabin a $0.93 cada una y el 42.5% a $0.67. |
||||||
Con base en la información del número de dosis aplicadas a la población beneficiaria del PVU y de los precios unitarios a los que se adquirieron, la Auditoría Superior de la Federación determinó que en 2000 las instituciones del Sistema Nacional de Salud erogaron 233,841.2 miles de pesos en la aplicación de 46,107.2 miles de dosis, monto inferior en 9.5 y 41.6% a los ejercidos en 1998 y 1999, respectivamente, como se observa en el cuadro siguiente:
GASTO
EJERCIDO EN LA APLICACIÓN DE VACUNAS A LA POBLACIÓN
BENEFICIARIA DEL PVU, 1998-2000
(Miles de
pesos)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Variaciones
porcentuales respecto de 2000: |
||||
|
|
|
|
|
1998 |
|
|
1999 |
|
|
2000 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(3)/(1) |
|
(3)/(2) |
|
|
|
|
|
|
|
(1) |
|
|
(2) |
|
|
(3) |
|
|
(4) |
|
(5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
|
258,315.7 |
|
|
400,703.9 |
|
|
233,841.2 |
|
|
(9.5) |
|
(41.6) |
|
||
|
|
BCG |
|
|
5,674.9 |
|
|
5,037.6 |
|
|
3,895.5 |
|
|
(31.3) |
|
(22.7) |
|
|
|
|
Sabin |
|
|
20,264.4 |
|
|
20,816.6 |
|
|
24,368.3 |
|
|
20.2 |
|
17.1 |
|
|
|
|
Antisarampión |
|
2,396.3 |
|
|
- |
|
|
- |
|
|
- |
|
- |
|
||
|
|
Triple DPT |
|
|
5,574.9 |
|
|
2,890.8 |
|
|
2,877.9 |
|
|
(48.4) |
|
(0.4) |
|
|
|
|
Cuádruple |
|
200,608.1 |
|
|
248,936.7 |
|
|
- |
|
|
- |
|
- |
|
||
|
|
Triple viral (SRP) |
|
23,797.1 |
|
|
33,089.9 |
|
|
37,624.1 |
|
|
58.1 |
|
13.7 |
|
||
|
|
Pentavalente |
|
- |
|
|
89,932.1 |
|
|
165,075.4 |
|
|
- |
|
83.5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fase permanente |
|
244,430.9 |
|
|
386,398.0 |
|
|
218,060.9 |
|
|
(11.8) |
|
(44.0) |
|
|||
|
|
BCG |
|
|
5,674.9 |
|
|
5,037.6 |
|
|
3,895.5 |
|
|
(31.3) |
|
(22.7) |
|
|
|
|
Sabin |
|
|
6,379.6 |
|
|
6,510.8 |
|
|
8,588.0 |
|
|
34.6 |
|
31.9 |
|
|
|
|
Antisarampión |
|
2,396.3 |
|
|
- |
|
|
- |
|
|
- |
|
- |
|
||
|
|
Triple DPT |
|
|
5,574.9 |
|
|
2,890.8 |
|
|
2,877.9 |
|
|
(48.4) |
|
(0.4) |
|
|
|
|
Cuádruple |
|
200,608.1 |
|
|
248,936.7 |
|
|
- |
|
|
- |
|
- |
|
||
|
|
Triple viral (SRP) |
|
23,797.1 |
|
|
33,089.9 |
|
|
37,624.1 |
|
|
58.1 |
|
13.7 |
|
||
|
|
Pentavalente |
|
- |
|
|
89,932.1 |
|
|
165,075.4 |
|
|
- |
|
83.5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fase intensiva |
|
13,884.8 |
|
|
14,305.8 |
|
|
15,780.3 |
|
|
13.6 |
|
10.3 |
|
|||
|
|
Sabin |
|
|
13,884.8 |
|
|
14,305.8 |
|
|
15,780.3 |
|
|
13.6 |
|
10.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FUENTE: |
Cuadro elaborado por la
Auditoría Superior de la Federación, con base en información de los formatos
"Dosis previstas y aplicadas a la población beneficiaria del PVU de
1998, 1999 y 2000"; y de las Listas de precios de los biológicos y
reactivos de 1998, 1999 y 2000, proporcionados por la SS, el IMSS y el
ISSSTE. |
||||||||||||||||
El menor gasto ejercido en el año de análisis se explica principalmente porque con el uso de vacunas múltiples como la pentavalente y triple viral (SRP), las instituciones de salud lograron abatir el costo de la inmunización de los beneficiarios del programa contra la difteria, tosferina, tétanos, infecciones invasivas por Hib, hepatitis tipo B, sarampión, rubéola y parotiditis; y, en menor medida, porque los servicios estatales de salud y el IMSS adquirieron a un precio menor los biológicos BCG y cuádruple, respectivamente, que se aplicaron durante la fase permanente de vacunación. Lo anterior también determinó que el gasto erogado en esa fase fuera inferior en 11.8 y 44.0% a los de 1998 y 1999, en ese orden.
En cuanto a la vacuna sabin, en 2000 el IMSS la compró a un precio más alto (0.93 pesos por dosis) que al que la adquirieron los servicios estatales de salud y el ISSSTE (0.65 y 0.70 pesos por dosis), incluso dicho precio se incrementó en 60.0%, respecto del de 1998. Lo anterior determinó que el gasto estimado en la fase intensiva de vacunación fuera superior en 13.6 y 10.3% a los de 1998 y 1999, respectivamente.
VIII.1.1.4.Informes Detallados de las Auditorías Financieras y de Cumplimiento
VIII.1.1.4.1.Egresos Presupuestales del Capítulo 1000 "Servicios Personales"
Objetivo
Verificar que el presupuesto asignado en el Capítulo 1000 "Servicios Personales" a la Dirección General de Enseñanza en Salud, se ejerció y registró conforme a las disposiciones legales y normativas aplicables.
Criterios de Selección
De Interés Camaral y de la Evaluación Financiera.
La Comisión de Vigilancia solicitó a la Auditoría Superior de la Federación a través de la Mesa Directiva de la H. Cámara de Diputados, practicar auditoría al Capítulo de Servicios Personales del Sector Salud.
De la evaluación financiera a las cifras que se presentaron en la Cuenta de la Hacienda Pública Federal de 2000, se conoció que la Dirección General de Enseñanza en Salud es la segunda Unidad Responsable de la Secretaría de Salud en ejercer mayor presupuesto en el Capítulo 1000 "Servicios Personales" y dentro de sus atribuciones tiene el encargo de la formación de recursos humanos para el Sector Salud, situación por la que se consideró conveniente revisar, a efecto de comprobar que las percepciones pagadas a este personal se realizan en cumplimiento de la normatividad establecida.
Alcance
De acuerdo con las cifras del Estado del Ejercicio del Presupuesto reportadas al 31 de diciembre de 2000 presentadas por la Dirección General de Programación, Organización y Presupuesto de la Secretaría de Salud, la Dirección General de Enseñanza en Salud ejerció recursos en el Capítulo 1000 "Servicios Personales" por 744,349.5 miles de pesos, de los que se revisaron 420,598.8 miles de pesos que representaron el 56.5% del total ejercido en dicho Capítulo.
Para efectos de la revisión se seleccionaron las partidas 1103 "Sueldos Compactados" por 12,470.9 miles de pesos, 1202 "Sueldos Compactados al Personal Eventual" 6,870.1 miles de pesos, 1204 "Retribuciones por Servicios de Carácter Social" 161,130.9 miles de pesos, 1507 "Otras Prestaciones" 235,952.0 miles de pesos y 1509 "Compensación Garantizada" 4,174.9 miles de pesos, considerando que las percepciones del personal en formación para el Sector Salud, objeto de la revisión, se cubren principalmente con cargo a estos rubros.
Áreas Revisadas
La auditoría se realizó en las direcciones generales de Recursos Humanos (DGRH), de Programación, Organización y Presupuesto (DGPOP), de Enseñanza en Salud (DGES), actualmente Dirección General de Calidad y Educación en Salud (conforme al Reglamento Interior de la Secretaría de Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 5 de julio de 2001) dependientes de la Secretaría de Salud (SS), así como en la Dirección de Personal (DP) de los Servicios de Salud del Estado de Querétaro (SESEQ) y en la Dirección General de Programación y Presupuesto de Salud, Educación y Laboral (DGPPSEL) de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP).
Resultado
Al comparar las cifras registradas en el Reporte Analítico del Presupuesto de la Cuenta de la Hacienda Pública Federal de 2000, del capítulo revisado, con las del Resumen del Estado del Ejercicio del Presupuesto presentado por la DGPOP, no se determinaron diferencias respecto del presupuesto autorizado, modificado, y ejercido, así como de sus economías, en cumplimiento de los artículos 83 y 84 del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal y el numeral 45, sección IV, capítulo V, del Manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública Federal publicado en el Diario Oficial de la Federación el 4 de mayo de 2000.
Resultado
Al verificar los 38 oficios de solicitud y de autorización de afectación presupuestal que modificaron el presupuesto original en ampliaciones por 125,953.8 y reducciones por 206,103.8 miles de pesos, solicitados por la DGPOP de la SS y autorizados por la DGPPSEL de la SHCP, se constató que en lo general, se realizaron en cumplimiento de los numerales 38 al 41, sección II, capítulo V, del Manual de Normas Presupuestarías para la Administración Pública Federal; 1 y 2 del Oficio Circular por el que se comunican las fechas límite para el proceso presupuestario correspondiente al ejercicio fiscal del año 2000 y a los artículos 151 al 155, capitulo III, del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal. Salvo en seis casos donde se comprobó, que las afectaciones presupuestarias se presentaron en forma extemporánea sin cumplir con los requisitos previstos en la normatividad mencionada.
Observación
Los oficios de afectaciones presupuestarias núms. AP-315-4045; 4049; 4050; 4056; 4062 y 4065, con los que se regularizó el ejercicio de los "estímulos", el gasto de las "unidades mayores de la SS" y el pago del "impuesto virtual", fueron presentados y autorizados en forma extemporánea (entre los meses de diciembre de 2000 y abril de 2001) por la DGPOP de la SS y la DGPPSEL de la SHCP, respectivamente, en contravención del numeral 1, inciso c, del Oficio Circular por el que se comunican las fechas límite para el proceso presupuestario correspondiente al ejercicio fiscal del año 2000.
Cabe señalar que el Titular de la Unidad de Política Presupuestal de la SHCP, emitió el oficio núm. 307-A-VCR.054 del 8 de marzo de 2001, por el cual se autoriza la ampliación del plazo señalado en el numeral 1, incisos c y d, del Oficio Circular por el que se comunican las fechas límite para el proceso presupuestario correspondiente al ejercicio fiscal del año 2000; sin embargo esta medida se presentó al interior de la SHCP a fin de que las dependencias registraran adecuadamente sus cifras para la presentación de la Cuenta Pública. Lo anterior, ocasiona que la propia SHCP no pueda unificar el criterio legal que deben respetar las dependencias del Gobierno Federal y ocasiona, con esto, relajar la obligación de cumplir con los plazos establecidos para el proceso presupuestario.
Acción Promovida
00-06100-2-599-01-001 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público instruyan a la Unidad de Política Presupuestal a efecto de que implemente las acciones necesarias que garanticen que la gestión presupuestaria se realice con estricto cumplimiento a los plazos y términos establecidos en las disposiciones jurídicas aplicables, a fin de evitar que se relaje la obligación de respetar los plazos establecidos para el proceso presupuestario.
Resultado
Respecto de las partidas 1103 "Sueldos Compactados", 1204 "Retribuciones por Servicios de Carácter Social", 1507 "Otras Prestaciones" y 1509 "Compensación Garantizada", se revisaron recursos ejercidos en la DGES como se indica a continuación:
MUESTRA
SELECCIONADA
(Miles de pesos)
|
Partida |
Presupuesto Ejercido |
Presupuesto Revisado |
Alcance |
|
1103 |
26,518.5 |
12,470.9 |
47.1% |
|
1204 |
161,130.9 |
161,130.9 |
100.0% |
|
1507 |
319,235.5 |
235,952.0 |
73.9% |
|
1509 |
10,058.7 |
4,174.9 |
41.5% |
FUENTE: Auxiliares Presupuestales y Cuentas por
Liquidar Certificadas.
Para efectos de la verificación de registros, controles, autorizaciones, documentación comprobatoria y justificativa, información, guarda de documentación y normatividad en general, se seleccionaron las 24 nóminas que fueron entregadas por la DGRH mediante una base de datos. De su revisión se determinó lo siguiente:
1.- Se comprobó que los sueldos compactados, la compensación garantizada, las becas y complemento de becas, así como los incrementos pagados, se ajustaron a los importes y zonas autorizadas por la SHCP, en cumplimiento de los artículos 52, fracción IV, del Reglamento de la Ley de Presupuesto Contabilidad y Gasto Público Federal, y 42, fracción IV, del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal del Año 2000.
2.- Se constató a través de las nóminas entregadas en base de datos, que las percepciones pagadas por concepto de sueldos compactados por 12,470.9 miles de pesos, compensación garantizada por 10,058 miles de pesos, becas y complemento de becas por 397,082.9 miles de pesos, se realizaron en forma oportuna y contaron con las Cuentas por Liquidar Certificadas y los oficios en donde se instruyó a la institución bancaria de su transmisión para su depósito.
Lo anterior, en cumplimiento de los artículos 44, fracción III, 82 y 102 del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal y del numeral 56, fracción II, inciso a, del Manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública Federal.
3.- La DGES informó oportunamente a la DGRH de 26 movimientos de personal relacionados con plaza presupuestal; 8 bajas, 8 altas y 10 promociones, a efecto de que se les aplicaran y cancelaran, en tiempo y forma, las percepciones correspondientes, en cumplimiento del numeral 57, sección I, capítulo VII, del Manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública Federal.
4.- Con la revisión a 25 expedientes de personal, 10 de servidores de mandos medios y 15 administrativos, se comprobó que cada uno de éstos están integrados con la información requerida: solicitud de filiación, acta de nacimiento, constancia de estudios, nombramiento, currículum vitae, alta ante el ISSSTE, entre otros, en cumplimiento de los capítulos II y III de las Condiciones Generales de Trabajo de la SS.
5.- Se comprobó, mediante la revisión de tres quincenas, que las incidencias del personal fueron aplicadas oportunamente en tiempo y forma, utilizando los controles de asistencia mediante listas firmadas por los trabajadores y tarjeta de registro de reloj checador, en cumplimiento del articulo 83, capítulo VIII, de las Condiciones Generales de Trabajo de la SS.
6.- Al comparar el número de plazas y puestos contenidos en la base de nóminas presentada por la DGRH contra el analítico de puestos plaza y la estructura Orgánica y Ocupacional autorizados por la SHCP, no se determinaron diferencias, en cumplimiento del artículo 17, fracción I, inciso a, del Presupuesto de Egresos de la Federación y de la norma USC-UDA-E001-98 expedida por la SHCP y la Secretaría de Contraloría y Desarrollo Administrativo.
No obstante, se observó que 16 servidores públicos de plaza presupuestal adscritos a la DGES de nivel 27, prestaron sus servicios en distintas entidades federativas, sin que exista la modificación de adscripción al respecto.
Observación
Se pagaron percepciones por 656.3 miles de pesos, correspondientes a 16 servidores públicos de nivel 27 adscritos a la DGES, aun cuando físicamente se localizan y prestan sus servicios como médicos coordinadores estatales en distintas entidades federativas, sin que para tal efecto se tramitara su cambio de adscripción o modificación de estructura ocupacional autorizada. Asimismo, este personal carece de nombramiento, documento en el que se sustenta el compromiso para el ejercicio del gasto de servicios personales, en contravención del numeral 55, sección I, capítulo VII, del Manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública Federal.
Acción Promovida
00-12112-2-599-02-001 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud, actúe en el ámbito de sus atribuciones e inicie, de considerarlo pertinente, el procedimiento administrativo correspondiente al resultado de los 16 servidores públicos de nivel 27, de plaza presupuestal, que se localizan al interior de las entidades federativas y de las que no se demostró tener un control por parte de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, ya que no entregó los nombramientos que sustentaron el compromiso para el ejercicio del gasto de servicios personales, e informe oportunamente a la Auditoría Superior de la Federación de los resultados.
Resultado
En la partida 1202 "Sueldos Compactados de Personal Eventual" se ejercieron 6,870.1 miles de pesos, los que se revisaron totalmente.
Las direcciones generales de Enseñanza en Salud y Recursos Humanos carecen de controles que permitan comprobar el correcto seguimiento del ejercicio del gasto efectuado respecto de este rubro.
Observación
1.- Con la información contenida en la base de datos entregada por la DGRH, de las 24 quincenas del ejercicio 2000 se constató que con cargo a esta partida, en el ejercicio se cubrieron percepciones por 6,870.1 miles de pesos a 388 servidores públicos, sin que para tal efecto se entregara la autorización correspondiente de la SHCP.
2.- La DGRH y la DGES no acreditaron que el personal eventual en comento, contara con un instrumento legal para determinar sus obligaciones; el periodo en que deberían prestar sus servicios y el monto de las percepciones que le serían cubiertas.
Lo anterior contravino el numeral 55, sección I, capítulo VII, del Manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública Federal y los artículos 42, fracción V, del Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio de 2000; así como 42, fracción I, 44, fracciones I y III, del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
Acción Promovida
00-12112-2-599-02-002 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud, actúe en el ámbito de sus atribuciones, e inicie de considerarlo pertinente, el procedimiento administrativo correspondiente respecto del resultado de los recursos ejercidos por 6,870.1 miles de pesos por concepto de percepciones de personal de carácter eventual, del que no se presentó la autorización correspondiente de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y de los que se carece del instrumento legal que determine sus obligaciones, e informe oportunamente a la Auditoría Superior de la Federación de los resultados.
Resultado
Se comprobó que la DGRH y la DGES durante el ejercicio de 2000 contaron con el Manual de Organización autorizado mediante los oficios núms. 315-A-3210 y 315-A-3253 del 29 de diciembre de 1999 y del 31 de octubre de 2000; sin embargo, respecto de sus manuales de procedimientos se determinó que carecen de autorización.
Observación
La DGRH y la DGES no contaron con sus manuales de procedimientos administrativos actualizados y debidamente autorizados, en contravención de los artículos 19 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4, fracciones I y II, del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal y 12, fracción XIV, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 15 de septiembre de 2000.
Acción Promovida
00-12100-2-599-01-001 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruyan a las direcciones generales de Recursos Humanos y de Calidad y Educación en Salud, a efecto de que cuenten con los Manuales de Procedimientos Administrativos autorizados y que éstos se mantengan permanentemente actualizados, se difundan y se supervise su aplicación correcta y oportuna, particularmente en lo relativo al control, registro y ejercicio del gasto de servicios personales, en cumplimiento del artículo 19 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
Resultado
El manejo de las disponibilades presupuestales que afectaron el ejercicio del gasto para la formación de recursos humanos para la salud, se llevó a cabo por la DGRH a través de la cuenta bancaria núm. 04004893798 de Banco Bital S.A.; en la que se depositan los recursos autorizados para cubrir dichas percepciones. Posteriormente, esta dirección mediante órdenes de pago al banco radica los recursos necesarios para cubrir el pago de nóminas por el concepto en comento, nóminas que son requeridas por el Sector Salud en las entidades federativas.
Con la revisión de las órdenes de pago al banco, tramitadas por la DGRH, por 663,293.2 miles de pesos, se conoció que se destinaron para el pago de "Honorarios"; "Estímulos"; "Encuestas Nacionales de Salud"; "Reintegros a la TESOFE"; "Apoyos al Sindicato"; "Transferencias a Órganos Desconcentrados"; "Radicaciones a Servidores Públicos" y "Radicaciones a Entidades Federativas", de los que al cierre de la auditoría no se ha proporcionado la totalidad de la documentación comprobatoria y justificativa; así como los lineamientos autorizados para el ejercicio y/o aplicación de los recursos.
Observación
1.- La DGRH no proporcionó el total de la documentación comprobatoria y justificativa del ejercicio del gasto, cubierto con recursos retirados de la cuenta bancaria núm. 04004893798 de Banco Bital S.A. por 663,293.2 miles de pesos, como se muestra en el cuadro siguiente:
ANALÍTICO
DE DOCUMENTACIÓN NO ENTREGADA
|
Destino
del Gasto |
Importe
retirado de la cuenta bancaria núm. 04004893798 de Banco Bital S.A. (Miles
de pesos) |
Cuenta
por Liquidar Certificada, contrarecibo y resumen de nómina debidamente
requisitadas. |
Orden
al Banco para retiro de recursos |
Documentos
que justifiquen la recepción del recurso por el beneficiario directo |
|
-Pago de
Estímulos |
19,425.1 |
No
se entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Encuestas
Nacionales de Salud |
365.5 |
No
se entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Honorarios |
20,606.8 |
No
se entrego |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Reintegros
a TESOFE |
40,529.8 |
No
se entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Radicaciones
a Entidades Federativas |
546,114.2 |
Se
entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Radicaciones
a Órganos Desconcentrados |
11,950.0 |
No
se entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Cuotas
Sindicato |
1,500.0 |
No
se entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
|
-Radicaciones
para percepciones de servidores públicos de la S.S. |
22,801.8 |
No
se entregó |
Se
entregó |
No
se entregó |
FUENTE: Estado de Cuenta
Bancario num. 04004893798; Órdenes de Pago al Banco y Cuentas por Liquidar
Certificadas
Lo anterior se hizo constar en acta circunstanciada que se levantó para tal efecto, con la intervención de personal de la DGRH, misma que se hizo del conocimiento del Director General de Programación, Organización y Presupuesto en su calidad de Coordinador de la auditoría designado por el Titular de la Secretaría de Salud.
2.- Se conoció que la DGRH y la DGES carecen de lineamientos autorizados que definan las acciones que se deben realizar, a fin de verificar y certificar que los recursos asignados al pago de las percepciones para la formación de Recursos Humanos de la Salud, se destinen exclusivamente para tal efecto.
Lo anterior, se comprobó al verificar en la visita que se realizó a la Dirección de Personal de los Servicios de Salud del estado de Querétaro, que las percepciones cubiertas para la formación de Recursos Humanos de la Salud, no fueron pagadas con los recursos radicados por la DGRH, una vez que se observó que fueron utilizados para otros fines.
Las situaciones anteriores contravinieron los artículos 17, fracciones IV y V y el 31, fracciones III y IV, del Reglamento Interior de Secretaría de Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 15 de septiembre de 2000, así como los artículos 44, fracción III, 82 y 102 del Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
Acción Promovida
00-12100-2-599-01-002 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruyan a las direcciones generales de Recursos Humanos y de Calidad y Educación en Salud, a efecto de que se implementen los mecanismos de control, que permitan dar un seguimiento oportuno que garantice que los recursos que son radicados para el pago de las percepciones destinadas a la formación de Recursos Humanos de la Salud, sean utilizados para tal fin.
Acción Promovida
00-12112-2-599-02-003 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud, actúe en el ámbito de sus atribuciones e inicie, de considerarlo pertinente, el procedimiento administrativo correspondiente respecto del resultado relacionado con la falta de documentación comprobatoria y justificativa del ejercicio del gasto, cubierto con recursos retirados de la cuenta bancaria núm. 04004893798 de Banco Bital S.A., por 663,293.2 miles de pesos, destinados para el pago de "Estímulos"; "Encuestas Nacionales de Salud"; "Honorarios"; "Reintegros a TESOFE"; "Apoyos a Sindicato"; "Transferencias a Órganos Desconcentrados"; "Radicaciones a Servidores Públicos" y a "Entidades Federativas". Asimismo, para que evalúe la conveniencia de realizar una revisión sobre estos mismos conceptos de gasto, ejercidos durante los años de 2001 y 2002, e informe oportunamente a la Auditoría Superior de la Federación de los resultados.
VIII.1.1.4.2.Evaluación del Sistema de Control del Almacén General
Objetivo
Verificar que los procedimientos de recepción, registro, guarda y custodia, así como los de distribución aseguren un eficiente manejo de medicamentos y material de curación
Criterios de Selección
De los Antecedentes de las Revisiones
Se propone revisar esta dependencia derivado de los resultados obtenidos en la auditoría practicada en la CHPF de 1999, en el sentido de que existen ineficiencias en el manejo, control y distribución de los medicamentos y material de curación. Así como por la trascendencia que tiene el abasto oportuno a las entidades federativas para que éstas hagan frente a las contingencias de desastres naturales y a las campañas programadas de vacunación y epidemiológicas.
Criterios
Específicos de Selección
Se verificaran los medicamentos y material de curación adquiridos por la Dirección General de Extensión de Cobertura para hacer frente a las contingencias naturales que se presentan en el país, y la distribución que realiza ésta a los Institutos de Salud de las entidades federativas.
Alcance
El 100% de los procedimientos relacionados con la recepción, registro, guarda, custodia y distribución de los bienes que ingresan al Almacén General de la Secretaría de Salud.
Áreas Revisadas
La revisión se efectúo en los departamentos de Control de Calidad, de Suministros, de Tráfico, de Inventarios, de Bajas y Destino Final ( el cual cuenta con la bodega cuarta y quinta que resguarda equipo para bajas y destino final) y de Almacenamiento que tiene a su cargo tres bodegas para el control de diversos bienes: la núm. uno que resguarda activo fijo; la dos para insumos administrativos (material de oficina y de limpieza); y la tres para material de curación y medicamentos; todos los departamentos dependen de la Dirección de Suministros. Además, en la auditoría se incluyeron las direcciones de Adquisiciones y de Servicios Generales, dependientes de la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales.
Resultado
Se comprobó que la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales cuenta un manual de organización el cuál se encuentra debidamente actualizado y autorizado, en cumplimiento del artículo 19 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Por lo que respecta al manual de procedimientos, carece de las autorizaciones respectivas, como se explica a continuación:
Observación
El manual de procedimientos de la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales (documento donde se contempla las actividades necesarias para el almacenamiento, registro, guarda, custodia y distribución de los insumos que se encuentran en los almacenes de la Secretaría de Salud) carece de la aprobación correspondiente, facultad que le corresponde al titular de la dependencia. Esta omisión contraviene el artículo sexto, fracción XV, del Reglamento Interior de la citada dependencia, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 15 de septiembre de 2000.
Por otra parte, cabe señalar que el manual con el que realizan sus funciones se encuentra debidamente autorizado y data de 1994, el cuál se encuentra desactualizado, en incumplimiento del artículo 19 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
Acción Promovida
00-12100-8-423-01-001 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruyan a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales para que su manual de procedimientos se actualice, y se obtenga la aprobación y expedición del citado documento por parte del titular del Ramo de conformidad con lo que establece el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
Resultado
Debido a que el manual de procedimientos no ha sido actualizado, se levantaron las descriptivas de las actividades que realiza en la práctica la Dirección de Suministros para la recepción, guarda, custodia, control y distribución de los bienes e insumos adquiridos por la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales. Después de aplicar una evaluación, se desprende que las actividades que se ejecutan garantizan un control interno adecuado.
Resultado
Se aplicaron pruebas de cumplimiento respecto a los procesos de recepción, registro, guarda, custodia y distribución de los bienes e insumos. Comprobando que de manera general se apegan a los procedimientos en uso. Excepto en el caso de la recepción, ya que se detectó que en enero de 2002 algunos bienes por 5,613.0 miles de pesos no habían sido entregados por los proveedores, como se indica a continuación:
Observación
Con análisis a los reportes de seguimiento que elabora la Dirección de Suministros para los pedidos de la Dirección de Adquisiciones, se constató debido a que la citada dirección no efectúa seguimiento de la entrega de los bienes adjudicados, durante el ejercicio de 2000, 21 proveedores, a los que se les adjudicaron 22 pedidos, en enero de 2002 habían cumplido parcialmente con la entrega de los bienes. Al respecto, la dependencia informó que 19 pedidos fueron cancelados por incumplimiento de los proveedores en la entrega de los bienes, dos fueron cancelados debido a que la dependencia consideró innecesaria la compra. En el caso restante la dependencia señaló que los bienes fueron entregados, pero no mostró la documentación que sustente la recepción.
Cabe señalar que de los 19 pedidos cancelados, en seis la SS aplico las sanciones por 206.0 miles de pesos que correspondían sólo proporciono el respaldo documental por 189.3 miles de pesos de reintegros a la Tesorería de la Federación, por lo que falta enterar 16.7 miles de pesos a la Tesorería de la Federación ; en los trece pedidos restantes, el monto de sanciones por aplicar a los proveedores que incurrieron en incumplimiento en la entrega de los bienes es de 190.7 miles de pesos; sin embargo, la dependencia no demostró haber efectuado las gestiones de cobro.
Acción Promovida
00-12100-8-423-01-002 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruya a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios para que establezca mecanismos que garanticen que los proveedores que incumplan con la entrega de los bienes sean sancionados conforme a la norma.
Acción Promovida
00-12112-8-423-02-001 Solicitud de Intervención al Órgano Interno de Control
Es necesario que el Órgano Interno de Control en la Secretaria de Salud, en el ámbito de sus atribuciones, inicie de considerarlo procedente, el procedimiento administrativo correspondiente, de la observación relacionada por la falta de documentación que sustente el reintegro de 16.7 miles de pesos a la Tesorería de la Federación correspondiente al cobró de sanciones. Asimismo, que cobre sanciones por 190.7 miles de pesos y realice el entero correspondiente a la Tesorería de la Federación, respecto de los trece pedidos cuyo cobro no demostró haber gestionado e informe oportunamente a la Auditoría Superior de la Federación.
Resultado
Se comprobó que la Dirección de Suministros cuenta con un sistema computarizado que le permite realizar el registrar las operaciones de manera oportuna y generar reportes confiables de las existencias del almacén. Asimismo, se constató que se realizan conciliaciones entre las bodegas y el Departamento de Suministros; en el ejercicio de 2000 se efectuaba una conciliación anual y para el ejercicio de 2001 se lleva a cabo trimestralmente.
Resultado
En octubre de 2001 se efectuó una inspección física de las instalaciones de las bodegas del Almacén General de la Secretaría de Salud, con la finalidad de constatar la salvaguarda de los bienes e insumos. Se comprobó que la guarda y custodia de los bienes e insumos es adecuada, ya que hay extinguidores, accesos restringidos, anaqueles y áreas de acceso idóneas para la transportación de los mismos. No obstante, las instalaciones fueron afectadas por un fenómeno natural el 21 de abril del citado ejercicio, el cual ocasionó filtraciones de agua en los techos, lo que deterioró material de curación, medicamentos, insumos y bienes muebles, daños valuados por la aseguradora en 1,004.8 miles de pesos. Sin embargo, a octubre de 2001, la Dirección de Servicios Generales no había recuperado ese importe ante la compañía aseguradora Seguros Comercial América. A causa de la intervención de la Auditoría Superior de la Federación se agilizaron dichos trámites, y en noviembre del citado año el importe se recuperó y reintegró a la Tesorería de la Federación.
Resultado
En relación con el proceso de distribución, se aplicaron pruebas de cumplimiento que demostraron la existencia de controles en el ejercicio de 2001 en las tres bodegas del almacén. Al respecto, se constató que existen medidas que permiten asegurar la entrega oportuna de los bienes, tales como: cuadros de distribución, órdenes de salida, políticas y lineamientos .
No obstante lo anterior, se observó la existencia de medicamentos y material de curación caducos. Además, se comprobó que la Dirección de Suministros, a junio de dicho ejercicio, implementó un programa para concentrar en el almacén general bienes de escaso y nulo movimiento de las diferentes unidades de la Secretaría de Salud. Sin embargo se constató, que a enero de 2002, algunos están deteriorados, por lo que son inutilizables, como se muestra a continuación:
Observación
Con el análisis del reporte de medicamentos y material de curación próximos a caducar, se constató que a la fecha de la auditoría trece medicamentos y dos materiales de curación ya habían caducado, como se muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO DE
MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CURACIÓN CADUCOS
( EN PESOS)
|
CLAVE |
CONCEPTO |
FECHA DE
INGRESO |
CADUCADOS |
COSTO
PROMEDIO |
TOTAL (Pesos) |
|
|
FECHA |
UNIDADES |
|||||
|
2136 |
MEBENDAZOLE TABLETAS |
ANTES DE
1999 |
NOV'00 |
5950 |
2.20 |
13,090.00 |
|
602030298 |
CINTA TESTIGO, PARA ESTERILIZACIÓN CON GAS DE SODIO |
ANTES DE
1999 |
ABR´00 |
2 |
90.56 |
181.12 |
|
607490703 |
ABRASIVA PARA PROFILAIS DENTAL |
ANTES DE
1999 |
ENE´00 |
113 |
37.38 |
4,223.94 |
|
1043 |
CLOROPROPAMIDA TABLETAS DE 250 MG. |
1999 |
DIC´00 |
48 |
35.10 |
1,684.80 |
|
1051 |
INSULINA ENVASE CON FRASCO AMPULA DE 10ML. |
1999 |
FEB. /MAR´00 |
487 |
116.31 |
56,642.97 |
|
1938 |
BENCILPENICILINA BENZATíNICA COMPUESTA |
1999 |
SEPT¨00 |
12193 |
6.33 |
77,181.69 |
|
2414 |
RIFAMPICINA ISONIACIDA Y PIRAZINAMIDA |
ANTES DE
1999 |
SEPT. OCT y NOV'00 |
110 |
483.63 |
53,199.30 |
|
2608 |
CARBAMAZEPINA TABLETAS 200 MG. |
1999 |
FEB´00 |
19 |
4.84 |
91.96 |
|
2611 |
FENITOINA SODICA 37.5 MG. |
ANTES DE
1999 |
OCT. Y JUL.´00 |
326 |
17.40 |
5,672.40 |
|
265 |
LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA, SOL. INY. |
ANTES DE
1999 |
ABR.,
JUN, JUL.´00 |
2260 |
69.93 |
158,041.80 |
|
3045 |
MEDROXIPROGESTERONA 500 |
ANTES DE
1999 |
SEPT´99 y JUL´00 |
2974 |
45.88 |
136,447.12 |
|
3415 |
PIROXICAM CAPSULAS 20 MG. |
1999 |
AGO'00 |
45 |
2.40 |
108.00 |
|
3613 |
CLORURO DE SODIO 0.95 Y GLUCOSA 1000 |
1999 |
JUN´00 |
71 |
13.00 |
923.00 |
|
566 |
METILDOPA |
1999 |
JUL´00 |
61 |
9.49 |
578.89 |
|
874 |
NITROFURAZONA POMADA |
1999 |
OCT'00 |
220 |
174.63 |
38,418.60 |
|
|
|
|
$546,485.59 |
|||
Fuente: Cédulas de trabajo.
En la verificación física efectuada en enero de 2002 , se comprobó que las tres primeras claves, por un importe de 17.5 miles de pesos, permanecen en el almacén, no obstante que ya no están en condiciones de uso. En relación con las doce claves restantes, como resultado de la revisión que realizó la Auditoría Superior de la Federación, fueron entregadas a la empresa SEISA para su confinamiento, destrucción y destino final el 27 de septiembre de 2001, de acuerdo con la Norma para la Administración y Baja de Bienes Muebles de las dependencias de la Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 3 de Septiembre de 2001.
El procedimiento final de destrucción es correcto, por tratarse de medicamentos cuyo manejo implica un riesgo; sin embargo, deben realizarse acciones a fin de que los medicamentos se utilicen antes que venza su periodo de utilidad.
Acción Promovida
00-12100-8-423-01-003 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruyan a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales para que implemente mecanismos que garanticen la utilización de los medicamentos antes de que éstos caduquen y la destrucción de aquellos caducos de acuerdo con la Norma para la Administración y Baja de Bienes Muebles de las dependencias de la Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 3 de Septiembre de 2001.
Observación
Debido al programa descrito en el resultado anterior, se concentraron en el almacén general diversos bienes por un importe de 1,960.4 miles de pesos, los cuales fueron registrados en listado de bienes e insumos de escaso y nulo movimiento. En enero de 2002 se efectuó la verificación física de 131,430 unidades, por un importe de 475.1 miles de pesos, correspondientes a 13 claves de material de oficina, y se observó que 10,430 unidades por un importe de 103.1 miles de pesos están deterioradas; cabe señalar que almacenamiento en las bodegas de la Secretaria de Salud; genera gastos administrativos. La diferencia de la muestra seleccionada corresponde a bienes reaprovechables, de los cuales se informó verbalmente a servidores públicos de la ASF que se promovería su utilización.
Acción Promovida
00-12100-8-423-01-004 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaria de Salud instruyan a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales para que distribuya los bienes de escaso y nulo movimiento que estén en condiciones de uso e implemente las acciones necesarias para que aquellos bienes que por sus condiciones de deterioro no puede ser reaprovechables sean dados de baja conforme a la Norma para la Administración y Baja de Bienes Muebles de las dependencias de la Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 3 de Septiembre de 2001.
Resultado
Como resultado de la inspección física efectuada al almacén general de la secretaría en octubre de 2001, se detectó la existencia de 49 unidades vehiculares que no son útiles, ya que presentan alguna falla en el motor o en la carrocería, y en algunos casos se encuentran totalmente inservibles; sin embargo los vehículos no habían sido dados de baja en contravención de la norma. Como resultado de la intervención de esta entidad de fiscalización superior de la federación se agilizaron los trámites para la baja, y se comprobó que en diciembre de 2000 se valuaron 46 unidades con un importe de 188.9 miles de pesos, y se realizó la licitación pública núm. DGRMSG-DS-LP-02/2001 mediante la que se adjudicaron estas unidades, conforme a las normas décimo primera, fracción primera y penúltimo y último párrafos y décimo cuarta, fracción primera de la Norma para la Administración y Baja de Bienes Muebles de las Dependencias de Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 3 de septiembre de 2001.
El monto por la venta de dichas unidades en diciembre de 2001 ascendió a 342.4 miles de pesos, los cuales fueron reintegrados a la Tesorería de la Federación el 29 de enero de 2002.
Sin embargo, cabe mencionar que las tres unidades vehiculares restantes no han sido dadas de baja, en virtud de que una se reparó y utilizó, de las otras dos no se ha comprobado su propiedad, como se explica a continuación:
Observación
De las 49 unidades vehiculares que se verificaron en octubre de 2001 y que por su deterioro no son útiles para la Secretaría de Salud, se constató que 46 fueron dadas de baja, conforme a la Norma para la Administración y Baja de Bienes Muebles de las dependencias de la Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 3 de Septiembre de 2001. En relación con las tres unidades restantes, una de ellas fue remitida a la Dirección de Suministros ya que era costeable su reparación, de acuerdo con la nota de envío núm. V-25/2001 del 12 de noviembre de 2001, y las otras dos unidades nacionales se encuentran en proceso de acreditamiento de su propiedad, por lo que no fueron incluídas en el procedimiento de baja.
Acción Promovida
00-12100-8-423-01-005 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruyan a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales para que realicen las acciones necesarias a fin de acreditar la propiedad de las dos unidades que por sus condiciones de deterioro no son útiles. Asimismo, que se den de baja conforme a la Norma para la Administración y Baja de Bienes Muebles de las dependencias de la Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 3 de Septiembre de 2001.
Resultado
De acuerdo con el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, corresponde a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales tener actualizado el inventario de los bienes muebles de dicha dependencia . Al respecto, se comprobó que a enero de 2002 el inventario está en proceso de elaboración, como se indica a continuación:
Observación
Mediante el seguimiento efectuado en enero de 2002, se constató que a dicha fecha no había un inventario físico de los bienes muebles de la Secretaría de Salud. Al respecto, mediante nota informativa del 15 de enero de 2002 el jefe de departamento de Inventarios informó que éste estaba en proceso de actualización, consistente en la conciliación de los bienes físicos con la información proporcionada por las unidades administrativas. Esta conciliación se reprogramó para el periodo abril a junio de 2002, en contravención del articulo 30, fracción XII, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 15 de septiembre de 2000, y del numeral 1.6.2.0.3 del Manual de Organización de la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales.
Acción Promovida
00-12100-8-423-01-006 Recomendación
Es necesario que las autoridades superiores de la Secretaría de Salud instruyan a la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales para que establezca mecanismos que garanticen la elaboración del inventario físico de los bienes muebles de la dependencia.
VIII.1.1.5.Seguimiento de Observaciones-Acciones
a) Observaciones
y Acciones Promovidas en la Revisión de la Cuenta Pública 2000.
Como resultado de las auditorías
realizadas y de acuerdo con lo consignado en los informes correspondientes, la
Auditoría Superior de la Federación determinó 29
observaciones, de las cuales se desprenden las acciones que a continuación se
señalan:
ACCIONES
PROMOVIDAS CON MOTIVO DE LA REVISIÓN DE LA CUENTA DE LA HACIENDA PÚBLICA
FEDERAL, 2000
Tipo
de Acción
|
Número
|
|
Acciones Preventivas: -
Recomendación -
Recomendación al Desempeño |
14 18 |
|
Subtotal |
32 |
|
Acciones Correctivas: -
Solicitud de Intervención del Órgano Interno de
Control |
7 |
|
Subtotal |
7 |
|
Total |
39
|
Del total general, 7 (17.9%) son de carácter correctivo, y 32 (82.1%), preventivo. Dichas acciones deberán ser atendidas por el ente auditado, el correspondiente órgano interno de control y, en su caso, por las dependencias coordinadoras sectoriales u otras instancias competentes, en los plazos y términos que establezcan las notificaciones expedidas por la Auditoría Superior de la Federación y las disposiciones legales aplicables.
b) Seguimiento
de las Acciones Promovidas en la Revisión de Cuentas Públicas Anteriores
1) Acciones Preventivas
Con motivo de la revisión de la Cuenta Pública de los ejercicios de 1996 a 1999 se formularon 244 recomendaciones, de las cuales se han solventado 219 (89.8%) y quedan pendientes 25 (10.2%), como se observa en el cuadro siguiente:
SITUACIÓN DE LAS ACCIONES
PREVENTIVAS
AL 30 DE JUNIO DE 2002
Concepto |
Cuenta de
la Hacienda Pública |
Total |
|||
|
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
||
|
51 |
69 |
54 |
61 |
235 |
|
|
a) Solventadas |
51 |
69 |
51 |
40 |
211 |
|
b) Por
solventar |
0 |
0 |
3 |
21 |
24 |
|
n/a |
n/a |
n/a |
9 |
9 |
|
|
a) Solventadas |
|
|
|
8 |
8 |
|
b) Por
solventar |
|
|
|
1 |
1 |
|
Total emitido |
51 |
69 |
54 |
70 |
244 |
|
Total Solventado |
51 |
69 |
51 |
48 |
219 |
|
Porcentaje de Avance |
100.0% |
100.0% |
94.4% |
68.6% |
89.8% |
n/a: no aplicable. Las recomendaciones al desempeño fueron formuladas a
partir de la revisión de la Cuenta de
la
Hacienda Pública Federal 1999.
2) Acciones
Correctivas
Se promovieron 19 acciones, de las cuales al 30 de junio de 2002 se han solventado 0(0.0%) y están en proceso de atención 19 (100.0%), como se presenta a continuación:
|
Tipo de acción |
Cuenta de la Hacienda Pública Federal, 1999
|
||
|
Emitidas |
Solventadas |
En proceso de
atención
|
|
|
Solicitud de Intervención
del Órgano Interno de Control * |
19 |
0 |
19 |
*Este tipo de acciones
fueron promovidas a partir de la revisión de la Cuenta de la Hacienda Pública
Federal, 1999.
|
Total |
19 |
0 |
19 |
c) Resumen
de Acciones Promovidas
|
Tipo de Acción |
Emitidas |
Solventadas |
Por Solventar |
|
Acciones preventivas
derivadas de la revisión de cuentas
públicas anteriores |
244 |
219 |
25 |
|
Acciones preventivas
derivadas de la revisión de la CHPF
2000 |
32 |
0 |
32 |
|
|
|
|
|
|
Acciones correctivas
derivadas de la revisión de cuentas
públicas anteriores |
19 |
0 |
19 |
|
Acciones correctivas
derivadas de la revisión de la CHPF
2000 |
7 |
0 |
7 |
|
|
|
|
|
|
Total |
302 |
219 |
83 |